i det presenterade fallet var det ledande klagomålet som förde patienten till akutavdelningen den nyligen framkomna känslan av domningar i området för vänster underläpp och hakan. Man måste vara medveten om att de mest olika sjukdomarna kan vara orsakande för de rent syndromala och beskrivande NCS., Litteraturen beskriver tandsjukdomar som abscesser, rotcystor, psykiskt nervtrauma på grund av misspassande proteser eller även skador på mandibeln efter frakturer, efter osteomyelit, osteonekros inducerad av bisfosfonatbehandling eller odontogena infektioner . Maligniteter, i synnerhet mandibulära metastaser av bröstcancer eller prostatacancer, kan också leda till NCS . Prognosen för patienter med NCS på grund av maligniteter är dålig, med en genomsnittlig överlevnad på 6 månader eller mindre ., Neurologiska sjukdomar kan emellertid också orsaka NCS: perifer-neurologiska skador som diabetisk polyneuropati eller kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (CIDP) , Lymes sjukdom, temporal arterit , men också central-neurologiska skador som i multipel skleros har alla beskrivits som orsakande. Den varierande mängden möjliga störningar som kliniskt kan manifestera sig som NCS (Tabell 1), delvis involverad i en dålig prognos och omfattande behandlingar för patienten, står i motsats till de initialt få underskotten i NCS och hyser risken för trivialisering och utsikt över den., Det är viktigt att se NCS som en ”röd flagga” och för att klargöra dess orsak. I det aktuella fallet befanns en lacunär ischemi hos rätt thalamus vara orsaken till NCS (Fig. 1). Den ”rena sensoriska stroke”, förutom” ren motorslag ”och” dysartri-klumpiga handsyndromet”, är ett klassiskt lacunar infarktsyndrom. Dessutom beskriver litteraturen fall av ren sensorisk infarkt syndrom, som påverkar den kontralaterala finger och perioral område: Cheiro-Oral syndrom (COS), vars orsak är mestadels en thalamisk lakunär infarkt ., Som en mycket sällsynt variant av detta syndrom finns det ett isolerat sensoriskt underskott i ansiktet efter thalamiskt lacunarinfarkt, vilket enligt vår kunskap endast har publicerats i tre fall hittills . I dessa tre fall påverkades antingen hela kontrasidan av ansiktet eller delar av distributionsområdet för de tre huvudsakliga trigeminala grenarna., En omskriven ensidig nummenhet som motsvarar den mentala nervens distributionsområde i betydelsen av en NCS, som i det fall som presenteras här, som en följd av ett thalamiskt lacunarinfarkt, har bäst av vår kunskap inte beskrivits tidigare i litteraturen. Topografiskt ligger sensoriska efferenter från övre extremiteten i thalamusens ventrala posterolaterala kärna (VPL), medan afferenterna från ansiktet och den främre 2/3 av tungan ligger i den närliggande ventrala posteromediala kärnan (VPM)., Lesioner av dessa två kärnområden leder till COS, vilket är förknippat med kontralateral hypoestesi i ansikte och fingrar . I ett fall beskrivs en lesion vid gränsen mellan VPL och VPM (hög signalintensitet vid T1-weigthed MR imaging), vilket kliniskt leder till dövhet i hörnet av munnen och de första till tredje fingrarna (COS) .,
i det fall som presenteras här, med isolerad hypoestesi i området för vänster haka och läpp, ligger lesionen i området för höger VPM (Fig. 1). Den VPM förvärvar sensoriska informationen från området för ansikte och läppar från fiber skrifter av Lemniscus trigeminalis och Tractus trigeminothalamicus dorsalis, som är somatotropically ordnas inom kärnan., De kliniska symptomen varierar med infarktstorlek, drabbade talamiska kärnor och intilliggande fiberbanor. Ocklusion av en enda thalamogeniculate artär resulterar i begränsad ischemi med ett isolerat kliniskt symptom. Det isolerade symptomet, i det fall som presenteras här, är sannolikt hänförligt till varianter av blodtillförseln genom de små penetrerande artärerna, som kommer från de inferolaterala artärerna och härstammar från den bakre cerebrala artären .
Sammanfattningsvis presenterar vi ett mycket sällsynt fall, där en klinisk NCS orsakas av ett thalamiskt lacunarinfarkt., Dessutom vill vi genom detta fall påminna läsaren om denna sällsynta och lätt förbisedda NCS.