fallrapport
en 35-årig vuxen, gymnasieutbildad, gift man, skräddarsydd efter yrke, med lägre socioekonomisk status presenterad för psykiatrin polikliniska avdelningen vid University College of Medical Sciences och Guru Teg Bahadur Hospital, ett tertiär vårdcenter i huvudstaden Delhi. Han remitterades från den medicinska avdelningen för klagomål om ökat vattenintag med två episoder av onormala rörelser., Onormala rörelser kännetecknades av plötslig åtdragning av lemmar och käkar med ryckiga rörelser med urininkontinens och medvetslöshet en månad före besöket. Patienten utvärderades och befanns ha låga serumnatriumnivåer. Ryckiga rörelser tillskrivs hyponatremi inducerad beslag på grund av ökat vattenintag., På elicitation av historia från patienten, hans fru och hans bror som följde honom, rapporterade att patienten tydligen fungerade bra fram till 2 till 3 år sedan när han hade en episod av feber, varefter han började rapportera klagomål om svaghet och ångest. Han rapporterade att han rådde av läkaren att dricka vätskor, varefter han ursprungligen började ta ökade mängder vatten per dag och gradvis ökade intaget till ca 10 liter / dag., Han började känna sig törstig när han pratade eller efter micturition och det var nödvändigt att dricka vatten efter var femte till tio minuter och även efter när han passerade urin. Han rapporterade att han skulle känna sig orolig och irriterad om han inte kunde få vatten eller om familjen skulle stoppa honom från att ta vatten. Hans aptit hade minskat och han hade lidit viktminskning under perioden 2 år och hade tankar upptagna med vattenintag. Han skulle alltid hålla en 2 liters flaska vatten med honom., Han förlorade också intresse för arbete och slutade gå till jobbet, med hänvisning till svaghet och trötthet hela dagen som orsaken till frånvaro från arbetet. Det fanns ingen historia av sorg av humör eller andra depressiva symtom. Inga psykotiska symptom kunde framkallas och inga andra tvångstankar, bilder eller impulser eller något annat tvångsbeteende var närvarande. Ingen historia av någon organisk orsak hittades. Historien om rökning var närvarande men han avstod under de senaste 2 åren. Tidigare och familjehistoria var obetydlig. Ingen signifikant medicinsk historia erhölls., Premorbid personlighet var av en utåtriktad, glad, samvetsgrann, religiös vuxen. Han behandlades med paroxetin 12, 5 mg som han hade tagit i några dagar men hade inte rapporterat någon förbättring av vattendrycket och hade förmodligen ökat risken för låga natriumnivåer som ledde till anfall., Vid undersökning av Mental Status var patienten medveten, orienterad, asthenisk byggd, kooperativ, hade en 2-liters flaska vatten som var halvfylld (han rapporterade att han hade slutat ca 3 liter före besöket på cirka 4 till 5 timmar) och han tog regelbundna sippor från flaskan efter nästan alla få meningar, rapporterade oförmåga att sluta dricka vatten även när han blev ombedd att klaga på att känna sig törstig när han talade, psykomotorisk aktivitet och tal var normalt, upptagenhet med dricksvatten, han verkade orolig utan perceptuell abnormitet., Differentialdiagnoser inkluderade syndrom av olämpligt antidiuretiskt hormon (SIADH), diabetes insipidus, hypertyreoidism och överskott av kortisol och psykogen polydipsi övervägdes.
patientens fullständiga hemogram, sköldkörtelfunktionstester, leverfunktionstester och njurfunktionstester (utom serumnatrium), blodsocker, urinrutin, CT-skanningshjärna visade sig vara normal. Värdena för serumnatrium var låga när han utvärderades vid anfallet. Mild hepatomegali och bilateralt mildt förstorad njure sågs på ultraljud av buken., Natrium osmolaritet var 145 mosm/kg, urin osmolaritet var 285mosm/kg. Kortisolnivåerna var normala. Ingen daglig viktökning noterades. Dessa fynd utesluter möjligheten till organiska orsaker och patienten hanterades i linje med psykogen polydipsi (R63.1 enligt ICD-10).
patienten behandlades initialt med vasopressinreceptorantagonist (tolvaptan) 30 mg i uppdelade doser som avsmalnades efter att natriumnivåerna stabiliserats av läkaren. Han började olanzapin 2, 5 mg och klonazepam 0, 5 mg för ångestdämpande effekter., Beteendeterapi för tvångs vattendryck planerades med patienten och bror som co-terapeut. Han rådde att hålla en loggdagbok för intag och produktion för vätskor. Han rekommenderades att minska sitt vattenintag genom att hålla en klocka på hans input / output diagram. Familj såväl som patienten var psykoutbildad när det gäller effekterna av ökat vattenintag och behovet av att begränsa vattenintaget. Detta hjälpte familjemedlemmar att stoppa honom från att dricka överskottsvätskor även när han skulle bli irriterad om Begränsad., I en spännvidd av 6 veckors uppföljning visade han anmärkningsvärd förbättring av sitt vattendryck, reducerat från 10 liter ca. till 5 liter / dag som ses av input/output kartläggning gjord av patienten och övervakas av hans familjemedlemmar. Hans ångestnivåer minskade också och han var motiverad och började gå till jobbet. Han rapporterade att han kände sig bättre och motiverad för behandling med ytterligare minskning av vattenintaget. Patienten råddes att gradvis avbryta olanzapin och klonazepam och att fortsätta med beteendeterapi (Fig).