Sag
En 35-årig voksen, high school, uddannet, gift, mand, skrædder ved besættelse af lavere socioøkonomisk status præsenteret for psykiatri ambulant afdeling af University College of Medical Sciences og Guru Teg Bahadur Hospital, en videregående care center i hovedstaden Delhi. Han blev henvist fra den medicinske afdeling for klager over øget vandindtag med to episoder med unormale bevægelser., Unormale bevægelser blev kendetegnet ved pludselig stramning af lemmer og kæber med rykkede bevægelser med urininkontinens og bevidsthedstab en måned før besøget. Patienten blev vurderet og fundet at have lave serumnatriumniveauer. De rykkede bevægelser blev tilskrevet hyponatremiinduceret anfald på grund af øget vandindtag., På udledning af historie fra patienten, hans hustru og hans bror, som ledsagede ham, rapporterede, at patienten var tilsyneladende fungerer godt indtil 2 til 3 år siden, da han havde et anfald af feber, hvorefter han startede indberetning af klager af svaghed og angst. Han rapporterede, at han blev rådgivet af lægen til at drikke væsker, hvorefter han oprindeligt begyndte at tage øgede mængder vand om dagen, og gradvist blev indtaget hævet til cirka 10 liter / dag., Han begyndte at føle sig tørstig, mens han talte eller efter micturition, og der var behov for at drikke vand efter hvert fem til ti minutter og også efter hver gang han passerede urin. Han rapporterede, at han ville føle sig ængstelig og irritabel, hvis han ikke var i stand til at få vand, eller hvis familien ville forhindre ham i at tage vand. Hans appetit var faldet, og han havde lidt vægttab i løbet af 2 år og havde tanker optaget af vandindtag. Han ville altid holde en 2 liters flaske vand med ham., Han mistede også interessen for arbejde og stoppede med at gå på arbejde og citerede svaghed og træthed hele dagen som årsagen til fravær fra arbejde. Der var ingen historie med tristhed om humør eller andre depressive symptomer. Ingen psykotiske symptomer kunne fremkaldes, og ingen andre obsessive tanker, billeder eller impulser eller anden tvangsmæssig adfærd var til stede. Ingen historie om nogen organisk årsag blev fundet. Historien om rygning var til stede, men han var afholdende for fortiden 2 flere år. Fortid og familiehistorie var ubetydelig. Ingen signifikant medicinsk historie blev opnået., Premorbid personlighed var af en udadvendt, Munter, samvittighedsfuld, religiøs voksen. Han blev behandlet med paro .etin 12, 5 mg, som han havde taget i et par dage, men havde ikke rapporteret nogen forbedring i drikkevand og havde sandsynligvis øget risikoen for lave natriumniveauer, der førte til anfald., På Mental Status Undersøgelse, patienten var ved bevidsthed, orienteret, asthenic bygget, kooperative, havde en 2 liters flaske med vand, som var halvt fyldt (han rapporterede at have færdig omkring 3 liter, før et besøg i omkring 4 til 5 timer), og han var ved at tage regelmæssige slurke af flasken, efter at næsten alle par sætninger, rapportering manglende evne til at stoppe med at drikke vand, selv når de bliver spurgt til, der klager over, at følelsen tørstige, da han talte, psykomotorisk aktivitet, og tale var normal, bekymringer med at drikke vand, han viste sig ængstelig med ingen perceptuelle abnormitet., Differentielle diagnoser omfattede syndrom af upassende anti diuretisk hormon (SIADH), diabetes insipidus, hyperthyreoidisme, og overskydende kortisol og psykogen polydipsi blev overvejet.
patientens komplette hæmogram, skjoldbruskkirtelfunktionstest, leverfunktion og nyrefunktionstest (undtagen serumnatrium), blodsukker, urinrutine, Ct-scanningshjerne viste sig at være normale. Værdierne af serumnatrium var lave, da han blev evalueret på tidspunktet for beslaglæggelsen. Mild hepatomegali og bilateralt mildt forstørret nyre blev set ved ultralyd af maven., Natriumosmolaritet var 145 mosm/kg, urin osmolaritet var 285mosm / kg. Cortisolniveauer var normale. Der blev ikke noteret nogen daglig kropsvægtforøgelse. Disse fund udelukker muligheden for organiske årsager, og patienten blev styret på linje med psykogen polydipsi (R63.1 ifølge ICD-10).
patienten var i behandling med vasopressinreceptorantagonist (tolvaptan) 30 mg i opdelte doser, som blev tilspidset, efter at natriumniveauerne var stabiliseret af lægen. Han var startet på zyprexa 2,5 mg og clonazepam 0.5 mg for angstdæmpende midler effekter., Adfærdsterapi til tvangsvandsdrikning var planlagt med patienten og broren som co-terapeut. Han blev rådet til at føre en log dagbog af indtag og output for væsker. Han blev rådet til at reducere sit vandindtag ved at holde øje med sit input/output diagram. Familie såvel som patienten var psyko-uddannet med hensyn til effekter af øget vandindtag og behovet for at begrænse vandindtag. Dette hjalp familiemedlemmer til at forhindre ham i at drikke overskydende væsker, selv når han ville blive irritabel, hvis han var begrænset., I et spænd på 6 ugers opfølgning viste han en bemærkelsesværdig forbedring i sit vanddrinkning, reduceret fra 10 liter ca. til 5 liter / dag set ved input / output kortlægning foretaget af patienten og overvåget af hans familiemedlemmer. Hans angstniveauer blev også reduceret, og han var motiveret og begyndte at gå på arbejde. Han rapporterede, at han følte sig bedre og motiveret til behandling med yderligere reduktion i vandindtag. Patienten blev frarådet gradvist at stoppe olan .apin og clona .epam og fortsætte med adfærdsterapi (Fig).