Kapitel 51: mun och tänder

mun och gom

mun.

munnen är kantad av stratifierat skivepitel, från vilketorala smuts kan tas för kromosomala studier. Temperaturen imunnen är ca 37 grader C. (98,6 grader F). Mun-till-mun ochmun-till-näsa är viktiga metoder för artificiell andning. Oralcavity består av två delar, vestibulen och den orala kavitetenkorrekt.

vestibulen är klyftan mellan läpparna och kinderna externt ochgummin och tänder internt., Parotidkanalen öppnar mittemotövre andra molar. När tänderna är i kontakt, vestibulen ochmunhålan kommunicerar endast genom ett mellanrum mellan de sista molarnaoch mandibelens ramus.

munhålan korrekt (fig. 51-1) begränsas av de alveolära bågarna, tänderna ochgum och gom och tunga. Den kommunicerar posteriort med theoropharynx genom en öppning som kallas kranen isthmus, mellan palatoglossalarches. Tungens underlägsna yta är ansluten till golvet imunnen med en medianvikt av slemhinnan, frenulum (fig. 51-1B)., Densubmandibulära kanalen öppnas på en höjd, den sublinguala papillen, påsidorna av frenulum. I sidled, den sublinguala vikningen, som ärproducerad av sublingualkörteln, innehåller öppningarna avsublinguala kanaler.

läppar och kinder.

läpparna är muskulofibrous veck som är anslutna till tandköttet avsuperior och sämre frenula. Mediandelen av överläppen visar somgrunda yttre spår, philtrum. Läpparna består (från yttre till inre) huvudsakligen avhud, orbicularis oris muskel, labial körtlar och slemhinna., Cleftlip är vanligast i överläppen i en paramediansk position, och detär ofta förknippad med klyftgomat. Kinderna, som innehållerbuccinatormuskeln och buckalkörtlarna, liknar läppinstruktionen.

gom.

gommen är taket på munnen och golvet i nasalkaviteten. Det sträcker sig bakåt i struphuvudet (se fig. 53-4). Palatehas ”en extravagant arteriell tillförsel” (från grenar av maxillaryartery) och många sensoriska nerver (grenar av pterygopalatineganglion)., Gommen innefattar den hårda gommen, eller främre tvåflickor och den mjuka gommen eller bakre tredjedelen.

den hårda gommen innehåller den beniga gommen, bildad av maxillans palatinprocesser och palatinetingens horisontella plattor (se fig. 52-2).Mucoperiosteum i den hårda gommen innehåller många palatinkörtlar, amedian raphe och tvärgående palatinveck eller rugae.

den mjuka gommen (velum palatinum) är en mobil, fibromuskulär foldsuspenderad från den hårda gommen bakom och slutar i uvula., Det separerar delvis nasofarynx och orofarynx och hjälpmedel vid stängningfaryngeal isthmus vid sväljning och tal. Den mjuka gommen ärkontinuerligt i sidled med två veck, palatoglossala ochpalatofaryngeal bågar.

musklerna i den mjuka gommen anges i tabell 51-1.Palatinaponeurosen är en expansion av den främre delen avsoftpalat som gommen muskler är fästa på., Med undantag av tensorn anses alla gom muskler vara innerverade genom pharyngeal plexus av den inre grenen avtillgången nerv, en nerv som faktiskt kurser med vagusnerven inhumans. Andra möjliga bidrag är från kranialnerves VII, IX och XII. musklerna hjälper till att stänga munhålanfrån svalghålan och orofarynxen från nasofarynxen. De deltar i fonation och svälja. Tensorn kan varaansvarig för att öppna hörselröret, vilket leder till” popping ” iöron när man sväljer., Den sensoriska innervationen av den mjuka gommen ärfrån den mindre palatinnerven (en gren av maxillary division ofCN V).

tunga (fikon. 51-1 och 51-2)

tungan (L., lingua; Gk, glossa), belägen i golvet imouth, är fäst av muskler till hyoidbenet, mandibel, styloidprocesser och svalg. Tungan är viktig i smak, mastication, sväljning och tal. Den består huvudsakligen av skelettmuskel, är delvis täckt av slemhinna, och presenterar en spets ochmargin, dorsum, underlägsen yta och rot (fig. 51-2B och C)., Spetsen, eller apex, vilar vanligtvis mot snedställningarna och fortsätterpå varje sida i marginalen.

dorsum (fig. 51-2a) sträcker sig från munhålan in iorofarynx. En V-formade skåran, den sulcus terminalis, går laterallyand anteriorward från en liten grop, foramen blindtarmen. Sulcusterminal är gränsen mellan (1) den orala delen, eller främre tvågor, och (2) svalgdelen eller bakre tredjedelen av tungan.Foramen cecum, när den är närvarande, indikerar ursprungsplatsen förembryonisk tyroglossalkanal.,

den orala delen av dorsum kan visa ett grunt medianspår. Themucosa har många minuters lingual papiller: (1) den trådformiga papiller,den smalaste och mest talrika; (2) fungiform papiller, withrounded huvuden och innehåller smaklökar; (3) vallate papiller,om ett dussin stora projektioner som är arrangerade i en V-formad rad framför fattat sulcus terminalis och innehåller många smaklökar; och (4) thefolia, permanenta spår och upphöjningar på marginalen baktill.

svalgdelen av dorsumet står bakom., Basen av tungan bildar orofarynxens främre vägg och kan varainspekteras av nedåtgående tryck på tungan med en spatel eller med amirror. Lymfatiska folliklar i submucosa är kollektivtkänd som den linguala tonsillen. Slemhinnan återspeglas på anterioraspect av epiglottis (median glossoepiglottic vik) och på den laterala wallof svalget (lateral glosso-epiglottic vik). Depressionen på varje sida av median glosso-epiglottisk veck kallas vallecula.

tungans underlägsna yta (se fig., 51-1b) äransluten till golvet i munnen av frenulum, lateral till vilkenDen djupa linguala venen kan ses genom slemhinnan. Lateral tillvenen är en fransad vik, plica fimbriata. Tungan innehåller ettantal linguala körtlar.

roten av tungan vilar på golvet i munnen och är fästtill mandibeln och hyoidbenet. Nerverna, kärlen och extrinsiskamusklerna går in i eller lämnar tungan genom sin rot.

muskler i tungan.

alla muskler är bilaterala, delvis åtskilda av en medianseptum. Inre muskler är ordnade i flera plan., De chiefextrinsiska musklerna (fig. 51-3) anges i tabell 51-2.Genioglossus är en vertikalt placerad fläktformad muskel som är i kontakt med sin medmänniskamediellt. Genioglossis fastsättning på mandibelnförhindrar tungan från att falla bakåt och hindrarespiration. Narkosläkare håller tungan framåt genom att dra demandibel framåt. Hyoglossus, platt och fyrsidig, är stortförseglad av mylohyoid muskeln. Den glossopharyngeal nerv,stylohyoid ligament och flerspråkig artär pass djupt att det posteriorborder av hyoglossus (se fig. 49-2)., Med undantag för palatoglossus är alla musklerna i tungan stödd av hypoglossalnerven.

blodtillförsel.

huvudartären är den linguala artären (fig. 49-4), en gren avden yttre karotiden. Det åtföljs av linguala vener. Den djupspråkiga venen (eller raninvenen) kan ses i golvet i munnen vidsidan av frenulum. De olika venerna i tungan dränerar slutligen in iinre jugular.

lymfdränage.

lymfdränage är viktigt i den tidiga spridningen avcarcinom i tungan., Dräneringen är till submentala, submandibulära och djupa cervikala noder (fig. 51-4), ochextensiv kommunikation sker över medianplanet.

Sensorisk innervation (seefig. 51-2a).

de främre två tredjedelarna av tungan levereras av (1) denspråkiga nerven (av mandibularnerven) för allmän känsla och av(2) chorda tympani (en gren av ansiktsnerven som löper i denspråkiga nerven) för smak. Den bakre tredjedelen av tungan och Vallata papiller levereras av glossofaryngeal nerv för bådaallmän känsla och smak., Nerverna för smak är kraniala nervervii, IX och X. Den inre grenen av vagus är ansvarigförorganisk känsla och smak nära epiglottis.

Tänder (tabell 51-3)

Varje tand (Gk, odous, odontos, L., hålor, dentis) består ofconnective vävnad, massa, som omfattas av tre förkalkad vävnad:dentin(e), emalj och cement(um). Massan upptar massahålan, vilkenkomprimerar en massakammare i kronan och en eller flera rotkanaler irot(s). Rotkanalerna öppnas av apikal foramina, som överför nerveroch kärl till massan. Emalj är mycket radioopaque (se fig., 51-10).Cementet är anslutet till det alveolära benet genom periodontium för att bilda enfibrousled mellan en tand och dess uttag (alveolus). Tandköttet (gingivae) består av tät fibrös vävnad täckt av munslemhinnan.

tandens anatomiska krona är den del som omfattas av emalj, Varden kliniska kronan är den del som projicerar in i munhålan (fig.51-5).Roten är täckt av cement och innehåller nacken, intillkronan. Vissa tänder har två eller tre rötter.

tänderna klassificeras som framtänder, hundar, premolarer och molarer.De åtta snedställningarna skär mat vid sina kanter., De fyra hundarna (”cuspids ”eller” ögontänder”) hjälper till att skära. De åtta premolarerna (”bicuspids”) hjälper till att krossa mat. De ersätter de lövfällande molarna. Tolvemolars krossa och mala mat. Rötterna på de övre molarna ärnära relaterade till golvet i maxillary sinus. Därför kan pulpalinfektion orsaka bihåleinflammation, eller bihåleinflammation kan orsaka tandvärk. Thethird molar (”visdomstand”) är mycket variabel.

de flesta tänderna hos en vuxen är successiva, d. v. s. lyckas deett motsvarande antal mjölktänder (”mjölktänder”). De permanenta lönerna är dock accessoriska, dvs.,, de läggs bakom mjölktänderna underutveckling.

primär eller lövfällande dentition (fikon. 51-7 och 51-8).

inga fungerande tänder har trängt in i munhålan (dvs utbröt) vid födseln. ”Mjölktänderna” förekommer i munhålan mellanåren 6 månader och 2,5 år. De första tänderna att bryta ut ärlägre mediala snedställningar, vid ca 6 månader. Alla deciduousteeth har utgjutits med cirka 12 år., Enligt Universalsystemet för nomenklatur av tänder, är de 20 lövtänderna letreradebörjar med patientens högra övre andra molar tand (”a”) ochutfodring över överkäken till vänster övre andra molar (”J”).Bokstäverna fortsätter därefter till vänster nedre andra molar (”H”) och sedan över underkäken från vänster till höger till högernedre andra molar (”T”).

Permanent dentition (fikon. 51-9 och 51-10).,

de så kallade permanenta tänderna börjar dyka upp i munhålanvid en ålder av ca 6 år, och de har ersatt Lövfällande tändergenom cirka 12 år. Den första som utbrott är den första molar, vid ca 6 till7 år(6-åriga molar); den andra molar utbrott vid ungefär 12 års ålder (12-åriga molar); den tredje molar (”visdomstand”) kan utbrott från 17år framåt, ellerinte alls. De 32 permanenta tänderna är ordnade i kvadranter av 8varje: 2 snedställningar, 1 Hund, 2 premolarer och 3 molarer. Den permanentmolars har inga Lövfällande föregångare., Det universella systemet förpermanent (vuxen) dentition innehåller nummer 1-32 för det vanliga antaletav tänder. Detta numreringssystem liknar det för primärtdentition och fortsätter från patientens högra övre tredje molar(nummer 1) till vänster övre tredje molar (nummer 16). Den lägre jawnumbering fortsätter från vänster till höger (nummer 17 till 32). Om man tittar inden öppna munnen börjar detta numreringssystem med den mest posteriorupper (maxillary) tanden till höger och fortsätter i en klockariktning runt munnen från 1-32.

justering och ocklusion.,

tänderna är ordnade eller ”inriktade” i två bågar eller arkader, Eni varje käke. Termen ocklusion används för alla funktionella relationerfastställs när de övre och nedre tänderna kommer i kontakt med varandra. Onormal ocklusion kallas maloklusion, förebyggande ochkorrigering av vilken är ortodonti.

Ytterligare läsning

Wheeler, R. C., En Atlas av tandform 4: e ed., W.b. Saunders CompanyPhiladelphia, 1969.

frågor

51-1 var öppnar parotidkanalen?,

51-2 Vad är öppningen mellan oralcavity och orofarynx kallas?

51-3 vilken nerv levererar musklerna i gommen?,

51-4 vad är den anatomiska signifikansen av sulcus terminalis på baksidan av tungan?,

51-5 Var är vallate papiller?

51-6 Var är valleculae?

51-7 Varför är tonguets fastsättning i mandilen viktig kliniskt?,

51-8 i vilka Huvud lymfatiska noder gör tungan dränera?

51-9 vad är skillnaden mellananatomisk krona och den kliniska kronan på en tand?

51-10 vad är den kliniska betydelsen avförhållandet mellan de övre molarrötterna och golvet imaxillär sinus?

51-11 Varför kallas vissa tänderframgångsrikt och andra accessional?

51-12 när visas mjölktänder?

51-13 vilka är de första permanenta tänderna att bryta ut?

51-14 hur är tänderna numrerade?,

51-15 Vad är ocklusion?

Figurlegender

figur 51-1visningar av den öppna munnen med tungan utskjuten (a) och med spetsen av tungan upphöjd (B). (Från fotografier av Bassett.)

figur 51-2a, dorsum av tungan, visar sensorisk innervation på ena sidan.Siffrorna hänvisar till kranialnerver. B och C, diagram som visardelar av tungan.,

figur 51-3extrinsiska muskler i tungan, höger lateral aspekt. Det mesta av den högra halvan av underkäken och av mylohyoide muskeln har avlägsnats.

figur 51-4lymfatisk dränering av tungan. En, höger lateral aspekt. Noterasubmandibulära och sublinguala spottkörtlar. Varje korsluckad cirkelpresenterar en grupp noder. JD, jugulodigastric noder; JOH,jugulo-omohyoid noder. B, schematisk koronal sektion. (En är baserad onRouviere, B på Jamieson och Dobson.)

figur 51-5a, längsgående sektion av en snedställare., B, tvärsnitt av kronan aven snedställare, som visar emalj, dentin och massa. C, sidovy av anincisor, som visar området för epitelfäste och linjen avcemento-emaljförbindelsen. D, längsgående sektion av en molar, visandebifurkation av massahålan.

figur 51 – 6dental terminologi. Övre permanenta tänder sedda underifrån.

figur 51-7rätt lateral aspekt av maxilla och mandible av ett 5-årigt barn, som visar positionen för lövfällande och permanenta tänder.,

figur 51-10A, dentala och periodontala vävnader från höger sida av mandibletav en tonåring. B, tjugo intra-orala filmer av de permanenta tänderna.Tänderna ses som de skulle visas inifrån oralkaviteten. (Från McCall, J. O., och Wald, S. S., Klinisk DentalRoentgenology, 4th ed., W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1957, med tillstånd av författarna.)