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Kapitel 51: Mund Zunge und Zähne

Mund und Gaumen

Mundhöhle.

Der Mund ist von geschichtetem Plattenepithel ausgekleidet, aus dem Abstriche für Chromosomenstudien entnommen werden können. Die temperatur inder mund ist über 37 grad C. (98,6 grad F). Mund-zu-Mund undmund-zu-Nase sind wichtige Methoden der künstlichen Beatmung. Die Oralcavity besteht aus zwei Teilen, dem Vestibulum und der Mundhöhle.

Der Vorraum ist die Spalte zwischen den Lippen und Wangen äußerlich unddas Zahnfleisch und die Zähne innerlich., Der parotid duct öffnet sich gegenüber theupper zweiten Molaren. Wenn die Zähne in Kontakt sind, der Vorraum undorale Höhle kommunizieren nur durch eine Lücke zwischen den letzten Molaren und dem Ramus des Unterkiefers.

Die richtige Mundhöhle (Abb. 51-1) wird durch die Alveolarbögen, Zähne und Zahnfleisch sowie Gaumen und Zunge begrenzt. Es kommuniziert posterior mit Theoropharynxdurch eine Öffnung, die als Faucial Isthmus bezeichnet wird, zwischen den Palatoglossalarches. Die untere Oberfläche der Zunge ist mit dem Boden verbundender Mund durch eine mittlere Schleimhautfalte, das Frenulum (Abb. 51-1B)., Der submandibuläre Gang öffnet sich auf einer Höhe, der sublingualen Papille, an den Seiten des Frenulums. Seitlich die sublinguale Falte, die istproduziert von der sublingualen Drüse, enthält die Öffnungen der sublingualen Gänge.

Lippen und Wangen.

Die Lippen sind Muskelfaserfalten, die durchsuperior und inferior Frenula mit dem Zahnfleisch verbunden sind. Der mittlere Teil der Oberlippe zeigt eine kleine äußere Rille, das Philtrum. Die Lippen bestehen (von außen nach innen) hauptsächlich ausHaut, der Orbicularis oris Muskel, Labialdrüsen und Schleimhaut., Cleftlip ist am häufigsten in der Oberlippe in einer paramedianischen Position, und esist oft mit Gaumenspalte verbunden. Die Wangen, die enthaltender Buccinatormuskel und die Bukkaldrüsen ähneln den Lippen.

Gaumen.

Der Gaumen ist das Dach des Mundes und der Boden der Nasalcavity. Es erstreckt sich posteriorwärts in den Pharynx (siehe Abb. 53-4). Der Palatehat „eine extravagante arterielle Versorgung“ (aus Ästen des Oberkieferarteriums) und viele sensorische Nerven (Äste des Pterygopalatineganglions)., Der Gaumen umfasst den harten Gaumen oder die vorderen zwei Hälften und den weichen Gaumen oder das hintere Drittel.

Der harte Gaumen enthält den knöchernen Gaumen, der durch die Palatineprozesse der Kieferhöhlen und die horizontalen Platten der Gaumenknochen gebildet wird (siehe Abb. 52-2).Das Mucoperiosteum des harten Gaumens enthält viele Gaumendrüsen, Amedian Raphe und transversale Gaumenfalten oder Rugae.

Der weiche Gaumen (Velum palatinum) ist ein beweglicher, fibromuskulärer foldsuspended vom harten Gaumen posterior und endet in der Uvula., Es trennt teilweise den Nasopharynx und Oropharynx und hilft bei der Schließungder Pharynx-Isthmus beim Schlucken und Sprechen. Der weiche Gaumen istkontinuierlich seitlich mit zwei Falten, den palatoglossalen Undpalatopharynxbögen.

Die Muskeln des weichen Gaumens sind in Tabelle 51-1 aufgeführt.Die Gaumenaponeurose ist eine Ausdehnung des vorderen Teils desoftpalates, an dem die Gaumenmuskeln befestigt sind., Mit Derausnahme des Tensors wird angenommen, dass alle Gaumenmuskeln durch den Plexus pharynxus durch den inneren Ast des N. accessorialis innerviert werden, einem Nerv, der tatsächlich mit dem Vagusnerv inhumans verläuft. Weitere mögliche Beiträge stammen aus den Hirnnerven VII, IX und XII. Die Muskeln helfen beim Schließen der Mundhöhle aus der Rachenhöhle und dem Oropharynx aus dem Nasopharynx. Sie nehmen an Phonation und Schlucken teil. Der Tensor ist vielleicht verantwortlich für das Öffnen des Gehörgangs, was zum „Knallen“ der Ohren beim Schlucken führt., Die sensorische Innervation des weichen Gaumens istaus dem N. lesser palatinus (ein Zweig der Oberkieferteilung ofCN V).

Zunge (Abb. 51-1 und 51-2)

Die Zunge (L., lingua; Gk, glossa), die sich im Boden von themouth befindet, ist durch Muskeln an Zungenbein, Unterkiefer, Styloidprozessen und Pharynx befestigt. Die Zunge ist wichtig für Geschmack, Kauen, Schlucken und Sprechen. Es besteht hauptsächlich aus Skelettmuskel, ist teilweise von Schleimhaut bedeckt und präsentiert eine Spitze undmargin, Dorsum, untere Oberfläche und Wurzel (Abb. 51-2B undC)., Die Spitze oder Spitze ruht normalerweise an den Schneidezähnen und setzt sich fortauf jeder Seite in den Rand.

Der Dorsum (Abb. 51-2A) erstreckt sich von der Mundhöhle in den Nasopharynx. Eine V-förmige Rille, der Sulcus terminalis, verläuft seitlich und nach vorne von einer kleinen Grube, dem Foramen cecum. Der sulcusterminale Teil ist die Grenze zwischen (1) dem oralen Teil oder den vorderen zwei Hälften und (2) dem pharyngealen Teil oder dem hinteren Drittel der Zunge.Das Foramen cecum weist, wenn vorhanden, auf den Ursprungsort desembryonalen Thyroglossalganges hin.,

Der orale Teil des Dorsums kann eine flache Medianrille aufweisen. Die Mukosa hat zahlreiche winzige linguale Papillen: (1) die filiformen Papillen,die schmalsten und zahlreichsten; (2) die fungiformen Papillen mit abgerundeten Köpfen und Geschmacksknospen; (3) die vallate Papillen, etwa ein Dutzend große Vorsprünge,die in einer V-förmigen Reihe vorder Sulcus terminalis angeordnet sind und zahlreiche Geschmacksknospen enthalten; und (4) die Folia, unbeständige Rillen und Grate am Rand posteriorly.

Der pharyngeale Teil des Dorsums ist nach hinten gerichtet., Die Zungenbasis bildet die Vorderwand des Oropharynx und kann durch Abwärtsdruck auf die Zunge mit einem Spatel oder durch Amirror beobachtet werden. Lymphfollikel in der Submukosa sind kollektivbekannt als Lingualtonsille. Die Schleimhaut wird auf den Anterioraspekt der Epiglottis (mediane glossoepiglottische Falte) und auf den lateralen Wallof des Pharynx (laterale glosso-epiglottische Falte) reflektiert. Die Depression oneachside der mittleren glosso-epiglottischen Falte wird als Vallecula bezeichnet.

Die untere Oberfläche der Zunge (siehe Abb., 51-1B) ist mit dem Boden des Mundes durch das Frenulum verbunden, seitlich zu demDie tiefe Lingualvene kann durch die Schleimhaut gesehen werden. Lateral zudie Vene ist eine Fransenfalte, die Plica fimbriata. Die Zunge enthält eine Reihe von Lingualdrüsen.

Die Zungenwurzel ruht auf dem Boden des Mundes und ist befestigtauf dem Unterkiefer und Zungenbein. Die Nerven, Gefäße und extrinsischenmuskeln dringen durch ihre Wurzel in die Zunge ein oder verlassen sie.

Muskeln der Zunge.

Alle Muskeln sind bilateral und teilweise durch ein Medianseptum getrennt. Intrinsische Muskeln sind in mehreren Ebenen angeordnet., Die chiefextrinsischen Muskeln (Abb. 51-3) sind in Tabelle 51-2 aufgeführt.Der Genioglossus ist ein vertikal platzierter fächerförmiger Muskel, der mit seinen Mitmenschen nicht in Kontakt steht. Die Befestigung der Genioglossi am Unterkiefer verhindert, dass die Zunge nach hinten fällt und die Atmung behindert. Anästhesisten halten die Zunge nach vorne, indem sie sie nach vorne ziehen. Der Hyoglossus, flach und viereckig, wird größtenteils vom Mylohyoidmuskel angezogen. Der Glossopharyngealnerv, das Stylohyoidband und die Lingualarterie verlaufen tief zum hinteren Rand des Hyoglossus (siehe Abb. 49-2)., Mit Ausnahme des Hypoglossus werden alle Muskeln der Zunge vom Hypoglossusnerv versorgt.

Blutversorgung.

Die Hauptarterie ist die Lingualarterie (Abb. 49-4), ein Zweig der äußeren Carotis. Es wird von lingualen Venen begleitet. Die tiefste Vene (oder ranine Vene) kann im Boden des Mundes an der Seite des Frenulums gesehen werden. Die verschiedenen Venen der Zunge fließen schließlich in dieinnere Jugularvene.

Lymphdrainage.

Die Lymphdrainage ist wichtig für die frühe Ausbreitung Vonkarzinom der Zunge., Die Drainage erfolgt zu den submentalen, submandibulären und tiefen zervikalen Knoten (Abb. 51-4), undextensive Kommunikation erfolgt über die Medianebene.

Sensorische innervation (seefig. 51-2A).

Die vorderen zwei Drittel der Zunge wird gespeist durch (1) thelingual Nerv (der Unterkiefer-Nerv) zur Allgemeinen Empfindung und(2) die chorda tympani (einem ast des Gesichts-Nervs, der sich in thelingual Nerv), die für den Geschmack. Das hintere Drittel der Zunge und dievallat Papillen werden durch den Glossopharyngealnerv für bothgeneral Sensation und Geschmack geliefert., Die Nerven für den Geschmack sind Schädelnervenvii, IX und X. Der innere Zweig des Vagus ist verantwortlich fürgenerale Empfindung und Geschmack in der Nähe der Epiglottis.

Zähne (Tabelle 51-3)

Jeder Zahn(Gk, odous, odontos; L., dens, dentis) besteht aus Bindegewebe, der Pulpa, bedeckt von drei verkalkten Geweben:Dentin(e), Zahnschmelz und Zement (um). Die Pulpa nimmt die Pulpa-Kavität ein, dieübertrifft eine Pulpa-Kammer in der Krone und einen oder mehrere Wurzelkanäle in Ruß(en). Die Wurzelkanäle öffnen sich durch apikale Foramina, die Nerven übertragenund Gefäße zum Fruchtfleisch. Emaille ist hoch radioopaque (siehe Abb., 51-10).Der Zement ist durch Parodontium mit dem Alveolarknochen verbunden, um ein Fasergelenk zwischen einem Zahn und seiner Buchse (Alveole) zu bilden. Das Zahnfleisch (Gingivae) besteht aus dichtem fibrösem Gewebe, das von der Mundschleimhaut bedeckt ist.

Die anatomische Krone eines Zahnes ist der Teil, der vom Zahnschmelz bedeckt ist, wobei die klinische Krone der Teil ist, der in die Mundhöhle hineinragt (Abb.51-5).Die Wurzel ist mit Zement bedeckt und umfasst den Hals, angrenzend an diekraut. Einige Zähne haben zwei oder drei Wurzeln.

Die Zähne werden als Schneidezähne, Eckzähne, Prämolaren und Molaren klassifiziert.Die acht Schneidezähne schneiden Essen an ihren Rändern., Die vier Eckzähne („Höcker „oder“ Augenzähne“) helfen beim Schneiden. Die acht Prämolaren („Bicuspiden“) helfen beim Zerkleinern von Lebensmitteln. Ersetzen Sie den milchmolaren. Die Zwölftklässler zerkleinern und mahlen Lebensmittel. Die Wurzeln der oberen Molaren sindklos mit dem Boden der Kieferhöhle verbunden. Daher kann eine Pulpalinfektion eine Sinusitis verursachen oder eine Sinusitis Zahnschmerzen verursachen. Der dritte Molar („Weisheitszahn“) ist sehr variabel.

Die meisten Zähne eines Erwachsenen sind nacheinander, d. H. Sie erfolgeneine entsprechende Anzahl von Laubzähnen („Milchzähne“). Die Permanentmolars sind jedoch accessional, d.h.,, sie werden hinter den Milchzähnen während hinzugefügtentwicklung.

Primär-oder Laubzähne (Abb. 51-7 und 51-8).

Bei der Geburt sind keine funktionierenden Zähne in die Mundhöhle eingedrungen (d. H. ausgebrochen). Die „Milchzähne“ erscheinen in der Mundhöhle zwischendas Alter von 6 Monaten und 2,5 Jahren. Die ersten Zähne, die ausbrechen, sind dielower mediale Schneidezähne, nach etwa 6 Monaten. Alle Laubbäume sind seit etwa zwölf Jahren vergossen., Nach dem universellen System für die Nomenklatur der Zähne werden die 20 Laubzähne mit dem rechten oberen zweiten Backenzahn des Patienten („A“) beschriftetdurchlaufen des Oberkiefers zum linken oberen zweiten Molaren („J“).Das Beschriftungssystem geht dann zum linken unteren zweiten Molaren(„H“) und dann über den Unterkiefer von links nach rechts zum rechten unteren zweiten Molaren („T“) über.

Bleibendes Gebiss (Abb. 51-9 und 51-10).,

Die sogenannten bleibenden Zähne beginnen in der Mundhöhle zu erscheinenim Alter von etwa 6 Jahren, und sie haben die Laubzähne ersetztdurch etwa 12 Jahre. Der erste Molar, der ausbricht, ist der erste Molar im Alter von etwa 6 bis 7 Jahren (der 6-jährige Molar); der zweite Molar bricht im Alter von etwa 12 Jahren aus (der 12-jährige Molar); der dritte Molar („Weisheitszahn“) kann ab 17 Jahren ausbrechen, überhaupt nicht. Die 32 bleibenden Zähne sind in Quadranten von 8 angeordnet: 2 Schneidezähne, 1 Eckzahn, 2 Prämolaren und 3 Molaren. Die Permanentmolaren haben keine Laubvorgänger., Das universelle System fürpermanentes (erwachsenes) Gebiss enthält Zahlen 1-32 für die übliche Anzahl von Zähnen. Dieses Nummerierungssystem ähnelt dem für primär und geht vom rechten oberen dritten Molaren des Patienten(Nummer 1) zum linken oberen dritten Molaren (Nummer 16) über. Die Unterkiefernummerierung verläuft von links nach rechts (Zahlen 17 bis 32). Wenn Sie in den offenen Mund schauen, beginnt dieses Nummerierungssystem mit dem posteriorupper (Oberkiefer) Zahn auf der rechten Seite und geht in einer uhrwisedirection um den Mund von 1-32.

Ausrichtung und Okklusion.,

Die Zähne angeordnet sind, oder „ausgerichtet“, in zwei Bögen oder Lauben, onein jede Backe. Der Begriff Okklusion wird für jede funktionelle Beziehung verwendetfestigt, wenn die oberen und unteren Zähne miteinander in Kontakt kommen. Abnormale Okklusion wird als Malokklusion bezeichnet, deren Prävention undKorrektur Kieferorthopädie ist.

Literatur

Wheeler, R. C., Atlas der Zahnform 4th ed., W. B. Saunders Companyphilosophie, 1969.

Fragen

51-1 Wo öffnet sich der Parotiskanal?,

51-1 Der Parotiskanal öffnet sich gegenüber dem ersten zweiten Molaren, wo er mit jodiertem Öl injiziert werden kann, wodurch der Verlauf des Kanals radiographisch begrenzt wird (Sialographie).

51-2 Wie wird die Öffnung zwischen der Oralcavity und dem Oropharynx bezeichnet?

51-2 Die Öffnung zwischen der Mundhöhleund der Oropharynx wird der Bronchialisthmus genannt. Es befindet sichzwischen den Säulen, die als palatoglossale Bögen bekannt sind.

51-3 Welcher Nerv versorgt die Gaumenmuskulatur?,

51-3 Es wird angenommen, dass die Muskeln des weichen Gaumens(außerder Tensor) hauptsächlich durch den Pharyngealplexus durch den inneren Zweig des akzessorischen Nervs versorgt werden. Andere Kranialnerven (VII, IX, XII) können vielleicht dazu beitragen. Der Pharynx Plexus onthemiddle constrictor des Pharynx wird durch Zweige von cranialnerves IX und X und durch sympathische Fasern gebildet. Der vagale Beitrag (pharyngealer Vaguszweig) besteht jedoch hauptsächlich ausaccessorische Fasern.

51-4 Was ist die anatomische Signifikanz des Sulcus terminalis auf dem Zungenrücken?,

51-4 Der Sulcus terminalis ist der Grenzwertzwischen (a) dem Mund-und (b) dem Rachen-Teil der Zunge. Der Grenzwert zwischen der Innervation durch (a) den Lingualnerv und Chordatympani und (b) den des Glossopharyngealnervs liegt vor Thesulcus (siehe Abb. 51-2). Die Spitze des Sulcus, die aminute Grube genannt Foramen Cecum präsentieren kann, ist der Ort der Herkunft derembryonalen Thyroglossalgang. Thyroglossale Zysten können auf beliebiger Ebene zwischen dem Mund und dem Krikoidknorpel gefunden werden. Selten, die Thyreoideschwächt zu sinken und entwickelt sich in der Zunge (linguale Schilddrüse).,

51-5 Wo sind die vallate Papillen?

51-5 Die vallate Papillen sind dem Sulcus terminalis unmittelbar unterlegen. Vallum auf Latein bedeutet eine Wand orrampart. Jede Papille, umgeben von einem Wassergraben, befindet sich in derumfang der Mauer und nicht um sie herum: Daher ist der alte Begriffcircumvallate nicht geeignet.

51-6 Wo sind die valleculae?

51-6 Die Valleculae sind Vertiefungen, eine von beiden Seiten der mittleren glossoepiglottischen Falte.

51-7 Warum ist die Befestigung der Zunge am Unterkiefer klinisch wichtig?,

51-7 Die Befestigung der Zunge am Unterkiefer ist klinisch wichtig, da man durch Ziehen des Unterkiefers während der Narkose verhindert, dass die Zunge nach hinten fällt und die Atmung behindert.

51-8 In welche Lymphknoten fließt die Zunge?

51-8 Die Lymphdrainage der Tongueist hauptsächlich zu den submentalen, submandibulären und tiefen zervikalen Knoten (seefig. 51-4).Das Karzinom der Zunge kann sich durch Lymphknoten auf den Unterkiefer ausbreiten undneck, und lokale Ausbreitung kann auf den Boden des Mundes, der Mandel,der Epiglottis und des weichen Gaumens auftreten.,

51-9 Was ist der Unterschied zwischen deranatomischen Krone und der klinischen Krone eines Zahnes?

51-9 Die anatomische Krone eines Zahnes istteilweise mit Zahnschmelz bedeckt, während die klinische Krone der Teil ist, derprojektiert in die Mundhöhle (siehe Abb. 51-5).

51-10 Was ist die klinische Bedeutung vondie Beziehung zwischen den oberen Molaren Wurzeln und dem Boden der Kieferhöhle?

51-10 Die oberen Molaren Wurzeln sind eng mit dem Boden der Kieferhöhle verbunden. Daher Pulpalinfektionenkann Sinusitis verursachen, oder Sinusitis kann Zahnschmerzen verursachen.,

51-11 Warum werden manche Zähne sukzessive und andere accessional genannt?

51-12 Wann erscheinen Milchzähne?

51-12 Die Milchzähne entwickeln sich vorgeburtaber brechen erst zwischen 1/2 und 2 1/2 Jahren aus.

51-13 Welches sind die ersten permanenten Zähne, die ausbrechen?

51-13 Die ersten bleibenden Zähne, die ausbrechen, sind im Allgemeinen die „6-jährigen Molaren“, die die sechsten Zähne (dh die ersten Molaren) in jedem Quadranten sind und die normalerweise im Alter von 6 oder 7 Jahren ausbrechen.

51-14 Wie werden Zähne nummeriert?,

51-14 Im“ symbolischen System “ sind diepermanenten Zähne in jedem Quadranten von 1 mesial bis 8distal nummeriert. Im „sequentiellen System“ sind die Zähne nummeriertsequentiell von 1 bis 16, rechte Zähne nach links im Oberkiefer unddann von 17 bis 32, linke Zähne nach rechts im Unterkiefer. Für adescription drei Systeme solcher „dental-Kurzschrift“, siehe R. Ashleyand T. Kirby, Dental Anatomie und Terminologie, Wiley, New York, 1977.

51-15 Was ist Okklusion?

51-15 Okklusion ist eine funktionelle Beziehung, die hergestellt wird, wenn die oberen und unteren Zähne miteinander in Kontakt kommen., Halten Sie die Zähne (Gk, odous, Zahn) gerade (Gk, Orthos,gerade) ist die wörtliche Bedeutung der Kieferorthopädie, genauso wie keepingchildren. (Gk, pais, child) gerade ist die wörtliche Bedeutung oforthopedics.

Abbildung 51

Abbildung 51-1ansichten des offenen Mundes mit hervorstehender Zunge (A) und angehobener Zungenspitze (B). (Aus Fotografien von Bassett.)

Abbildung 51-2A, Zungenrücken, zeigt die sensorische Innervation auf einer Seite.Die Zahlen beziehen sich auf Hirnnerven. B und C, Diagramme, die die Struktur der Zunge zeigen.,

Abbildung 51-3extrinsische Zungenmuskulatur, rechter lateraler Aspekt. Der größte Teil der oberen Hälfte des Unterkiefers und des Mylohyoidmuskels wurde entfernt.

Abbildung 51-4lymphatische Drainage der Zunge. A, Rechter seitlicher Aspekt. Beachten Sie diesubmandibuläre und sublinguale Speicheldrüsen. Jeder Cross-hatched circlerepresents eine Gruppe von Knoten. JD, jugulodigastric Knoten; JOH,jugulo-omohyoid Knoten. B, Schematischer koronaler Abschnitt. (A basiert aufrouviere, B auf Jamieson und Dobson.)

Abbildung 51-5A, Längsschnitt eines Schneidezahns., B, Querschnitt der Krone des Schneidezahns, zeigt Schmelz, Dentin und Pulpa. C, Seitenansicht eines Schneidezahns, zeigt den Bereich der Epithelbefestigung und die Linie der Magento-Emaille-Kreuzung. D, Längsschnitt eines Molaren, zeigendie Gabelung der Pulpa.

Abbildung 51-6dentale Terminologie. Obere bleibende Zähne von unten betrachtet.

Abbildung 51-7heller lateraler Aspekt des Oberkiefers und Unterkiefers eines 5-jährigen Kindes, der die Position der Laub-und bleibenden Zähne zeigt.,

Abbildung 51-10A, Zahn – und Parodontalgewebe von der rechten Seite des Unterkiefers eines Jugendlichen. B, Zwanzig intraorale Filme der bleibenden Zähne.Die Zähne werden so betrachtet, wie sie aus dem Oralcavity erscheinen würden. (Aus McCall, J. O. und Wald, S. S., Clinical DentalRoentgenology, 4.Aufl. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1957,mit freundlicher Genehmigung der Autoren.)

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