Abstrakt
Median bågformigt ligamentsyndrom (MAL) eller celiac axelkompressionssyndrom (CACS) är en sällsynt etiologi av kronisk buksmärta. Traditionell behandling av detta syndrom är kirurgi. Vi rapporterar ett fall av median bågformigt ligamentsyndrom med en allvarlig kompression av celiacstammen, som framgångsrikt behandlades med angioplastik med stenting.
1., Inledning
Median bågformigt ligamentsyndrom (MALS) eller celiac axelkompressionssyndrom (CACS) är ett ovanligt tillstånd som orsakas av den yttre kompressionen av celiac stammen av median bågformigt ligament (Figur 1). Detta symptom innebär buksmärta, illamående, kräkningar och viktminskning. Vanligtvis ses kompressionen av celiacstammen vanligtvis på sagittalvyn av en datoriserad tomografiskanning där den verkar framträdande vid utgången; i svåra fall kan den dock visas som en beständig kompression på inspiration ., Traditionellt är behandlingen av detta syndrom kirurgi som en klassisk öppning eller en ny laparoskopisk uppdelning av medianbågen ligament för att lindra den extrinsiska kompressionen . Perkutan endovaskulär behandling är en alternativ teknik och kan övervägas i utvalda fall, för vilka den traditionella operationen misslyckades eller var ett behandlingsalternativ. Vi rapporterar en median bågformig ligament syndrom fall med en allvarlig kompression av celiac stammen, presenterar med kronisk buksmärta och viktminskning, som framgångsrikt behandlades med angioplastik med stenting., Hans kliniska symptom förbättrades.
(a)
(b)
(a)
(b)
2. Fallpresentation
en 27-årig man, som inte hade någon tidigare medicinsk historia, presenterad med kronisk intermittent buksmärta i 10 månader, under vilken han hade upplevt en 20-pund viktminskning. Hans hela buken sonogram, esophagogastroscopy och koloskopi var inom normala gränser. Datortomografi (CT) i buken avslöjade emellertid en allvarlig kompression av celiacaxeln (Figur 2)., Enligt hans kliniska symptom och avbildningsfynd diagnostiserades patienten med MALS. Patienten behandlades genom utforskande laparotomi som involverar frisättning av det mediala bågformiga ligamentet. Men hans symptom förbättrades inte signifikant. Hans uppföljning CT-angiografi (CTA) vid 1 månad visade ihållande stenos av celiac-axeln, så han hänvisades till den interventionella radiologiska enheten för endovaskulär behandling. Förfarandet igång med aortogram med 5 franska storlek pigtail angiografiska kateter (Boston Scientific, Frankrike)., Det visade svår stenos vid proximal del av celiac stammen i samband med förstorad överlägsen mesenterisk artär och flera säkerheter artärer. Därefter utfördes det selektiva celiacangiogrammet med användning av 5 franska storleken på Chuang – C angiografisk kateter (Boston Scientific, Frankrike). Celiac angiogram bekräftade fokal svår (95%) stenos vid den proximala delen(Figur 3 (a))., Den endovaskulära behandlingen involverade predilatation av den stenotiska platsen med hjälp av en mm ballong (PowerFlex, Cordis, Nederländerna) följt av utplacering av en mm Bar metall stent (Palmaz-Genesis, Cordis, Nederländerna) vid 8 atmosfärer och efterdilatation vid samma tryck. De slutliga angiografiska resultaten avslöjade en förbättrad stenos (30% kvarvarande stenos) (figurerna 3(B) och 3 (C)). Färg ultraljud vid 3 månaders uppföljning visade att stenten var patent (Figur 4). Patienten släpptes den andra postoperativa dagen med minimal kvarvarande buksmärta., Vid 15 månaders uppföljning var patienten symptomfri och återfick sin förlorade vikt. Hans CTA avslöjade ett patent celiac stent med en oförändrad grad av kvarvarande stenos på grund av extern kompression(figurerna 5(A) och 5 (b)).
3. Diskussion
flickorna eller CACS är en sällsynt orsak till postprandial smärta och viktminskning., Detta syndrom beskrevs först av Harjola 1963. Förekomsten av MALS har hittats hos 10-24% . Etiologin är celiac artärkompression av den mediala bågformiga ligamentet (mal) vilket resulterar i komprometterat blodflöde och symptomkausation . Vissa patienter är dock asymtomatiska på grund av tillräcklig säkerhetsförsörjning från överlägsen mesenterisk cirkulation. Detta syndrom är vanligare bland unga kvinnor med en tunn kropp habitus och innefattar den klassiska triaden: postprandial buksmärtor, epigastrisk bruit, och närvaron av extrinsic celiac kompression avslöjas genom vaskulär avbildning .,
målet med MALSBEHANDLING är att återställa normalt blodflöde i celiacaxeln . Klassiskt utfördes en enkel kirurgisk uppdelning av det fibrösa ligamentet. Andra komplexa kirurgiska ingrepp som vaskulär rekonstruktion av celiacartären med patchangioplastik, aortoceliac bypass och reimplantation av celiacartären kan behövas hos vissa patienter. Öppen kirurgi är dock mer invasiv och ökar sjukligheten. Tidigare studier har rapporterat en klinisk förbättring efter operation som sträcker sig mellan 65% och 80% vid uppföljningsperioden på 1-18 år ., Den nyligen tillämpade laparoskopi i uppdelningen av MAL har visat sig vara en ny teknik eftersom den är mindre invasiv och involverad i en lägre sjuklighet än öppen kirurgi.ändå är resultaten från båda förfarandena lika. Resultaten från flera av dessa studier är dock baserade på endast korta uppföljningsperioder .
perkutan angioplastik med stentning är en alternativ teknik för behandling av MALS. Det är en minimalt invasiv teknik, kännetecknad av kort sjukhusvistelse och låg sjuklighet., Det finns dock några studier som har rapporterat framgångsrik endovaskulär behandling. En av dem är studien av Silva et al. , där stenting användes hos fyra patienter med extrinsisk kompression av celiacartären med omedelbara utmärkta resultat. Endast en av de fyra patienterna hade en 3-årig symptomfri uppföljningsperiod. En långsiktig prognos för angioplastik och stentning är dock fortfarande okänd eftersom några få behandlade fall rapporterades., Enligt vår mening är endovaskulär behandling fördelaktig i vissa utvalda fall som de med ett misslyckande av traditionell kirurgi, som i fallet som presenteras här, eller kontraindikation för operation. Dessutom kan fall av permanenta förändringar i celiacartären med otillräckligt flöde efter framgångsrik operation dra nytta av tilläggsintraluminal behandling.,
Sammanfattningsvis är perkutan angioplastik med stenting en alternativ teknik för behandling av utvalda fall av MALS fall med behandlingssvikt eller kontraindikation för traditionell kirurgi och kan användas som ytterligare behandling efter operationen.
Disclosure
ingen av författarna har några ekonomiska relationer med någon kommersiell identitet som används i detta dokument.,
bekräftelser
författarna tackar Edmond Subashi av internationella frågor, medicinska fakulteten, Prince of Songkla University för redigering och Ruedeekorn Suwannanon vid Institutionen för Radiologi, Medicinska fakulteten, Prince of Songkla University för ritning.