Abstrakt
Median arcuate ligament syndrom (MAL) eller cøliaki akse kompression syndrom (CAC) er en sjælden art af kroniske mavesmerter. Traditionel behandling af dette syndrom er kirurgi. Vi rapporterer et tilfælde af median bueformet ligamentsyndrom med en alvorlig kompression af cøliaki-stammen, som med succes blev behandlet ved angioplastik med stenting.
1., Introduktion
Median bueformet ligamentsyndrom (MALS) eller cøliakaksekomprimeringssyndrom (CACS) er en usædvanlig tilstand forårsaget af den eksterne komprimering af cøliaki-stammen med den medianbueformede ligament (Figur 1). Dette symptom involverer mavesmerter, kvalme, opkastning og vægttab. Typisk, komprimering af cøliaki stammen ses normalt på sagittal visning af en edb-tomografi scanning, hvor det ser fremtrædende ved udløb; imidlertid, i alvorlige tilfælde, Det kan vises som en vedvarende kompression på inspiration ., Traditionelt er behandlingen af dette syndrom kirurgi, såsom en klassisk åbning eller en ny laparoskopisk opdeling af medianbueformet ledbånd for at lindre den ydre kompression . Perkutan endovaskulær behandling er en alternativ teknik og kan overvejes i udvalgte tilfælde, hvor den traditionelle operation mislykkedes eller var en behandlingsmulighed. Vi rapporterer om en median bueformet ligamentsyndrom sag med en alvorlig kompression af cøliaki stammen, præsentere med kronisk mavesmerter og vægttab, som med succes blev behandlet ved angioplastik med stenting., Hans kliniske symptomer blev bedre.
(en)
(b)
(en)
(b)
Tegning af sagittal udsigt over normal anatomi af median arcuate ligament (a), sin normal (pil) passerer forreste til aorta og overlegen i forhold til cøliaki arterie (stjerne)., I tilfælde af median bueformet ligament (B) krydser det fibrøse ligament (pil) den proksimale del af cøliakiarterien (stjerne), hvilket resulterer i kompression.
2. Case præsentation
en 27-årig mand, der ikke havde nogen tidligere medicinsk historie, præsenteret med kroniske intermitterende mavesmerter i 10 måneder, hvor han havde oplevet et vægttab på 20 pund. Hele hans abdomen sonogram, esophagogastroscopy, og koloskopi var inden for normale grænser. Imidlertid afslørede computertomografien (CT) i maven en alvorlig kompression af cøliakiaksen (figur 2)., Ifølge hans kliniske symptomer og billeddannelsesresultater blev patienten diagnosticeret med MALS. Patienten blev behandlet ved sonderende laparotomi, der involverede frigivelse af det mediale bueformede ledbånd. Imidlertid forbedrede hans symptom ikke signifikant. Hans opfølgende CT-angiografi (CTA) efter 1 måned viste vedvarende stenose af cøliakiaksen, så han blev henvist til interventionel Radiologienheden til endovaskulær behandling. Proceduren startede med aortogram ved hjælp af 5 fransk størrelse af pigtail angiografisk kateter (Boston Scientific, Frankrig)., Det viste svær stenose på proksimale del af cøliaki stammen forbundet med forstørret overlegen mesenteriske arterie og flere kollaterale arterier. Derefter blev det selektive cøliaki angiogram udført ved anvendelse af 5 fransk størrelse af Chuang-C angiografisk kateter (Boston Scientific, Frankrig). Cøliaki angiogram bekræftede fokal alvorlig (95%) stenose ved den proksimale del(figur 3 (a))., Den endovaskulære behandling involveret predilatation af den forsnævrede websted ved hjælp af en mm ballon (PowerFlex, Cordis, Nederlandene), efterfulgt af indsættelse af en mm bare metal stent (Palmaz-første Mosebog, Cordis, Nederlandene) på 8 atmosfære og postdilatation på samme pres. De endelige angiografiske resultater afslørede en forbedret stenose (30% resterende stenose) (figur 3(B) og 3 (c)). Farve ultralyd ved 3-måneders opfølgning viste, at stenten var patent (figur 4). Patienten blev afladet på den anden postoperative dag med minimal resterende mavesmerter., Ved den 15-måneders opfølgning var patienten symptomfri og genvandt sin tabte vægt. Hans CTA afslørede en patent cøliaki stent med en uændret grad af resterende stenose på grund af ekstern kompression (figur 5(A) og 5(b)).
Farve ultralyd undersøgelse på 3-måneders opfølgning viser samlingspunkt resterende proximal stenose på cøliaki arterie.
3. Diskussion
MALS eller CACS er en sjælden årsag til postprandial smerte og vægttab., Dette syndrom blev først beskrevet af Harjola i 1963. Forekomsten af MALS er fundet i 10-24% . Ætiologien er cøliaki arterie kompression af den mediale bueformede ligament (MAL) resulterer i kompromitteret blodgennemstrømning og symptom årsagssammenhæng . Nogle patienter er imidlertid asymptomatiske på grund af tilstrækkelig sikkerhedsforsyning fra overlegen mesenterisk cirkulation. Dette syndrom er hyppigere blandt unge kvinder med en tynd krops habitus og omfatter den klassiske triade: postprandial mavesmerter, epigastrisk bruit og tilstedeværelsen af ekstrinsisk cøliakomprimering afsløret ved vaskulær billeddannelse .,
målet med MALS-behandling er at genoprette normal blodgennemstrømning i cøliakiaksen . Klassisk blev en simpel kirurgisk opdeling af det fibrøse ledbånd udført. Andre komplekse kirurgiske procedurer som vaskulær rekonstruktion af cøliaki med patch angioplastik, aortoceliac bypass, og reimplantation af cøliaki kan være nødvendig hos nogle patienter. Åben kirurgi er dog mere invasiv og øger sygeligheden. Tidligere undersøgelser har rapporteret en klinisk forbedring efter operation mellem 65% og 80% ved 1-18 års opfølgningsperiode ., Den nylige anvendelse af laparoskopi i opdelingen af MAL har vist sig at være en ny teknik, fordi den er mindre invasiv og involveret med en lavere sygelighed end åben kirurgi ; endnu, resultaterne fra begge procedurer er ens. Resultaterne fra flere af disse undersøgelser er dog kun baseret på korte opfølgningsperioder .
perkutan angioplastik med stenting er en alternativ teknik til behandling af MALS. Det er en minimalt invasiv teknik, der er kendetegnet ved kort indlæggelse og lav sygelighed., Der er dog nogle få undersøgelser, der har rapporteret succes med endovaskulær behandling. En af dem er undersøgelsen af Silva et al. , hvor stenting blev ansat hos fire patienter med ekstrinsisk kompression af cøliaki med øjeblikkelige fremragende resultater. Kun en af de fire patienter havde en 3-årig symptomfri opfølgningsperiode. Imidlertid er en langvarig prognose for angioplastik og stenting stadig ukendt, fordi nogle få behandlede tilfælde blev rapporteret., Efter vores mening er endovaskulær behandling gavnlig i nogle udvalgte tilfælde, såsom dem med en fiasko i traditionel kirurgi, som i det her præsenterede tilfælde eller kontraindikation for kirurgi. Desuden kan tilfælde af permanente ændringer i cøliaki med utilstrækkelig strømning efter vellykket operation drage fordel af supplerende intraluminal behandling.,
Sammenfattende er perkutan angioplastik med stenting en alternativ teknik til behandling af udvalgte tilfælde af MALS-tilfælde med behandlingssvigt ved eller kontraindikation for traditionel kirurgi og kan anvendes som yderligere behandling efter operationen.
Disclosure
ingen af forfatterne har nogen økonomiske relationer med nogen kommerciel identitet, der anvendes i dette papir.,
Tak
forfatterne takker Edmond Subashi af den Internationale Anliggender, Faculty of Medicine, Prince of Songkla University for redigering og Ruedeekorn Suwannanon af Afdeling for Radiologi, afdeling for Medicin, Prince of Songkla University for tegning.