Abstrakt
Median arcuate ligament syndrom (MAL) eller cøliaki aksen komprimering syndrom (CACS) er en sjelden etiologien av kroniske magesmerter. Tradisjonell behandling av dette syndromet er kirurgi. Vi rapporterer et tilfelle av median arcuate ligament syndrom med en kraftig kompresjon av cøliaki stammen, som ble vellykket behandlet med angioplastikk med stenting.
1., Innledning
Median arcuate ligament syndrom (DYR) eller cøliaki aksen komprimering syndrom (CACS) er en uvanlig tilstand som er forårsaket av ekstern kompresjon av cøliaki stammen av median arcuate ligament (Figur 1). Dette symptomet innebærer magesmerter, kvalme, oppkast, og vekttap. Vanligvis, komprimering av cøliaki stammen er vanligvis sett på sagittal visning av en datastyrte tomografi søk der det vises fremtredende på utløpsdato; imidlertid, i alvorlige tilfeller, kan den bli vist som en vedvarende kompresjon på inspirasjon ., Tradisjonelt, behandling av dette syndromet er kirurgi som en klassisk åpning eller en roman laparoskopisk divisjon av median arcuate ligament til å lindre ytre komprimering . Perkutan endovaskulær behandling er en alternativ teknikk og kan vurderes i enkelte tilfeller, for som den tradisjonelle operasjonen mislyktes eller det var en alternativ behandling. Vi rapporterer en median arcuate ligament syndrom tilfelle med en alvorlig komprimering av cøliaki stammen, presenterer med kroniske magesmerter og vekttap, noe som ble vellykket behandlet med angioplastikk med stenting., Hans kliniske symptomer forbedret.
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
Tegning av sagittal visning av normal anatomi av median arcuate ligament (a), sin normale (pil) går anterior til aorta og overlegen til cøliaki arterien (stjerne)., I tilfelle av median arcuate ligament (b), den fibrøse ligament (pil) krysser proksimale del av cøliaki arterien (stjerne) som resulterer i kompresjon.
2. Sak Presentasjon
En 27 år gammel mann, som ikke hadde noen tidligere medisinsk historie, presentert med kronisk intermitterende magesmerter for 10 måneder, hvor han hadde opplevd en 20-kilos vekttap. Hele hans magen sonogram, esophagogastroscopy, og koloskopi var innenfor normale grenser. Men, computer tomografi (CT) av magen avslørt en alvorlig komprimering av cøliaki-aksen (Figur 2)., I henhold til hans kliniske symptomer og bildebehandling funn, pasienten ble diagnostisert med DYR. Pasienten ble behandlet av eksplorativ laparotomi involverer slippe av mediale arcuate ligament. Men hans symptom som ikke gjorde det betydelig bedre. Hans oppfølging CT-angiografi (CTA) på 1 måned viste vedvarende stenose av cøliaki-aksen, så han ble henvist til Intervensjonsradiologi Radiologi enhet for endovaskulær behandling. Prosedyren i gang med aortogram, med 5 fransk størrelse på pigtail angiografiske kateter (Boston Scientific, Frankrike)., Det viste alvorlig stenose i proksimale del av cøliaki trunk forbundet med forstørret overlegen mesenteric arterien og flere sivile arterier. Deretter, den selektive cøliaki angiografi ble utført med 5 fransk størrelse på Chuang-C angiografiske kateter (Boston Scientific, Frankrike). Den cøliaki angiografi bekreftet sentrale alvorlig (95%) stenose på den proksimale delen (Figur 3(a))., Den endovaskulær behandling involvert predilatation av stenotic nettstedet ved hjelp av en mm ballong (PowerFlex, Cordis, Nederland) etterfulgt av distribusjon av en mm bart metall stent (Palmaz-Genesis, Cordis, Nederland) på 8 atmosfærer og postdilatation på samme trykk. Den endelige angiografiske resultatene viste en forbedret stenose (30% gjenværende stenose) (figur 3(b) og 3(c)). Fargen ultralyd på 3-måneders oppfølging viste at stenten var patent (Figur 4). Pasienten ble utskrevet på den andre postoperative dag med minimal residual magesmerter., På 15-måneders oppfølging, fikk pasienten symptomfri, og fått tilbake sin tapte vekt. Hans CTA åpenbart et patent cøliaki stent med en uendret grad av gjenværende stenose på grunn av ekstern kompresjon (figur 5(a) og 5(b)).
– >
Farge ultralyd for å studere ved 3-måneders oppfølging viser sentrale gjenværende stenose på proksimale cøliaki arterien.
3. Diskusjon
DYR eller CACS er en sjelden årsak til postprandial smerter og vekttap., Dette syndromet ble først beskrevet av Harjola i 1963. Forekomsten av DYR har blitt funnet i 10-24% . Etiologien er cøliaki arterie-komprimering av den mediale arcuate ligament (MAL) som resulterer i nedsatt blodstrøm og symptom årsakssammenheng . Men noen pasienter er asymptomatiske på grunn av tilstrekkelig sikkerhet tilbud fra superior mesenteric sirkulasjon. Dette syndromet er mer utbredt blant unge kvinner med en tynn kropp oversiden på dem, og bestr av den klassiske triaden: postprandial magesmerter, epigastric bruit, og tilstedeværelsen av ytre cøliaki komprimering avslørt av vaskulær avbildning .,
målet av DYR behandling er å gjenopprette normal blodstrøm i cøliaki-aksen . Klassisk, enkelt kirurgisk divisjon av fibrøst ligament ble utført. Andre komplekse kirurgiske prosedyrer som vaskulær rekonstruksjon av cøliaki arterien med patch angioplastikk, aortoceliac bypass, og reimplantation av cøliaki arterien kan være nødvendig hos enkelte pasienter. Imidlertid, åpen kirurgi er mer invasive og øker sykelighet pris. Tidligere studier har rapportert en klinisk bedring etter operasjonen varierer mellom 65% og 80% på 1-18 år følge opp tidsperiode ., Den nylig bruk av laparoskopi i divisjonen i MAL har vist seg å være en ny teknikk, fordi det er mindre invasiv og involvert med en lavere sykelighet pris enn åpen kirurgi, men resultatene fra begge prosedyrene er like. Men, resultatene fra flere av disse studiene er basert på kun kort følge opp perioder .
Perkutan angioplastikk med stenting er en alternativ teknikk for behandling av DYR. Det er en minimalt invasiv teknikk, preget av korte sykehusinnleggelse og lav sykelighet pris., Det er imidlertid få studier som har rapportert vellykket av endovaskulær behandling. En av dem er studiet av Silva et al. i hvilken stenting var ansatt i fire pasienter med ytre komprimering av cøliaki arterien med umiddelbar gode resultater. Bare en av fire pasienter hadde en 3-års symptomfri følge opp perioden. Imidlertid, en langvarig av prognosen for den angioplastikk og stenting er fortsatt ukjent, fordi noen få behandlet saker., I vår mening, endovaskulær behandling er gunstig i noen utvalgte tilfeller, for eksempel de med en svikt i tradisjonell kirurgi, som i tilfelle presentert her, eller kontraindikasjon mot kirurgi. Videre, tilfeller av permanente endringer i cøliaki arterien med utilstrekkelig strøm etter vellykket kirurgi kan dra nytte av tillegg intraluminal behandling.,
I sammendraget, perkutan angioplastikk med stenting er en alternativ teknikk for behandling av enkelte tilfeller av DYR tilfeller med behandling unnlatelse av eller kontraindikasjon mot tradisjonell kirurgi og kan benyttes som ekstra behandling etter operasjonen.
Offentliggjøring
Ingen av forfatterne har ingen finansielle relasjoner med kommersielle identitet som brukes i denne oppgaven.,
Erkjennelsene
forfatterne takker Edmond Subashi av den Internasjonale Saker, det medisinske Fakultet, Prince of Songkla University for redigering og Ruedeekorn Suwannanon av Avdeling for Radiologi, det medisinske Fakultet, Prince of Songkla University for tegning.