slutsats
den internationella klassificeringen av sömnstörningar, definierar tredje upplagan parasomnier som oönskade fysiska händelser eller erfarenheter som uppstår under sömn, i sömn eller under upphetsning från sömn.6 parasomnier kan kategoriseras som primära (störningar i sömntillstånd i sig) eller sekundära (störningar i andra organsystem som manifesterar sig under sömnen).,7 sömnrelaterad repning är repetitiv repning av kroppsytan under sömnperioden, och detta beteende kan representera en primär eller sekundär parasomni, beroende på om det inte är, eller utlöses (respektive) av en dermato-logisk eller systemisk sjukdom. De tre fall som presenteras häri tyder på att sömnrelaterad repor kan uppstå som primär parasomni, utan känd dermatologisk eller systemisk utfällning, och utan klåda eller repor utanför sömnperioden., Möjliga mekanismer för att förklara utveckling eller försämring av nattliga repor i förhållande till sömn måste vid denna tidpunkt vara spekulativa. Sådana mekanismer kan emellertid innebära den normala cirkadiska rytmen av fysiologiska förändringar i stratum corneum som ökar sårbarheten för klåda eller ett cirkadiskt mönster av pain8 som påverkar klåda, med tanke på den breda överlappningen mellan perifera mediatorer eller receptorer för smärta och klåda.9
perifera dygnsur har hittats i praktiskt taget alla däggdjursceller och vävnader, inklusive huden.,10 det cirkadiska mönstret av ökat transepidermalt vatten förlorar11 och minskad kortisolsekretion på natten kan främja klåda under tiden som sammanfaller med sömnen. Faktum är att många kutana störningar är förknippade med klåda som förvärras på natten.3 Förutom de normala förändringarna som ökar tendensen att klia på natten kan abnormitet i den cirkadiska rytmen av melatoninsekretion bidra, vilket framgår av den reducerade eller avskaffade nattliga melatonintoppen hos individer med atopiskt eksem.,12 som neuropatisk smärta som visar ett cirkadiskt mönster med nattlig försämring,13 en neuropatisk klåda kan visa en nattlig övervägande. Både klåda och smärta överförs längs små, långsamt ledande sensoriska axoner till ryggmärgen, en observation som kan ge trovärdighet till föreningen av kroniska smärtssyndrom som fibromyalgi med kronisk klåda. Även om det inte är slutgiltigt känt om ”gate control” – teorin om smärta också gäller klåda, stöder 14 senaste rapporter en bred överlappning mellan smärta och kliar-relaterade perifera mediatorer och receptorer., Detta illustreras väl av det faktum att opioider som mildrar smärta kan inducera klåda. Aktivering av centrala mu-opioidreceptorer underlättar klåda, medan kappa-opioidreceptoragonister lindrar klåda genom att motverka aktiveringen av centrala mu-opioidreceptorer.15 kliar receptorer är en plexus av fria nervändar som är nära besläktade med dermoepidermal kopplingszon. Dessa receptorer stimuleras av mediatorer, såsom histamin, som frigörs genom mastcell degranulering i inflammerad, kliande hud.,I minst en studie visade patienter med fibromyalgi i jämförelse med kontrollpersoner ökade mastceller i huden.16 klåda utan identifierad orsak befanns vara närvarande hos 3,3% av patienterna med fibromyalgi, 15 och resultaten av denna studie tyder på ett samband mellan fibromyalgi och mastcellsaktiveringsstörningar.17,18
tidigare författare har postulerat att de flesta fall av sömnrelaterade repor uppstår från nonrapid eye movement (NREM) steg 1 (N1), NREM steg 2 (N2) och steg REM (r) sömn.,1,4,19 nattlig klåda hos patienter med redan existerande dermatologiska störningar leder till anfall av repor som verkar vara vanligare i stadium N1 än N2, och oftare i N2 än N3. 14 uppträder frekvensen i stadium REM nära den i stadium N2. Detta mönster tros återspegla fysiologi sömn stadier själva snarare än hudsjukdomar.1,4,14
två av de tre patienterna (försökspersoner #1 och #2) hade depression och två av de tre patienterna (försökspersoner #1 och #3) hade kronisk smärtstörning. Deprimerat humör är förknippat med ökad kliaruppfattning.,20,21 sömn kan uppfattas som en period av ennui och frånvaro av stimuli av patienter med deprimerat humör och kronisk smärta. I avsaknad av yttre distraherande stimuli kan sömntillståndet förbättra smärta och kliar uppfattning med tanke på den stora överlappningen mellan smärta och kliarrelaterade neuronala vägar som leder till undermedveten repor.21
sömnrelaterade repor kan möjligen vara en av manifestationerna av en okänd dermatologisk störning, som ännu inte har beskrivits eller definierats fullständigt., Vi kan inte utesluta möjligheten att en mer uppenbar dermatologisk diagnos sannolikt kommer att utvecklas hos våra patienter i framtiden. På grund av den fluktuerande kursen av vissa dermatologiska tillstånd kan det inte vara möjligt att fånga en distinkt episod på video-polysomnografi.21 om mer robusta kliniska och polysomno-grafiska bevis i framtiden visar att sömnrelaterade repor är en del av en dermatologisk sjukdom, kan sömnrelaterade repor anses passa in i befintlig nosologi mest exakt under ”andra parasomnier”, specifikt ” Parasomni på grund av medicinsk störning.”6