KONKLUSJON
Den Internasjonale Klassifisering av søvnforstyrrelser, Tredje Utgave definerer parasomnier som uønskede fysiske hendelser eller opplevelser som oppstår under oppføring i søvn, i hvilemodus eller i løpet av opphisselse fra hvilemodus.6 Parasomnier kan bli kategorisert som primær (forstyrrelser i søvn-statene per se) eller sekundær (sykdommer i andre organer som manifesterer seg under søvn).,7 Sove i slekt å skrape er repeterende skrape av kroppen overflaten under søvn periode, og dette kan representere en primær eller sekundær parasomnia, avhengig av om det er ikke er, eller (henholdsvis) som er utløst av en dermato-logiske eller systemisk lidelse. De tre sakene som er presentert her tyder på at søvn i slekt å skrape kan oppstå som en primær parasomnia, uten kjent dermatologic eller systemisk precipitant, og uten kløe eller skrape utenfor søvn periode., Mulige mekanismer for å forklare utvikling eller forverring av natt riper i forhold til å sove, må på dette tidspunktet forbli spekulasjoner. Men slike mekanismer kan tenkes å kunne innebære normal døgnrytme av fysiologiske endringer i stratum corneum som øker sårbarheten for kløe, eller en døgnrytmen mønster av pain8 som påvirker kløe, gitt bred overlapping mellom eksterne meklere eller reseptorer for smerte og kløe.9
Perifer biologiske klokker har blitt funnet i praktisk talt alle mammalske celler og vev, inkludert huden.,10 døgnrytmen mønster av økt transepidermal vann loss11 og redusert kortisol utskillelse om natten, og kan fremme kløe i tid sammenfallende med søvn. Faktisk, mange kutan lidelser er forbundet med kløe som er verre om natten.3 Bortsett fra det normale endringer som kan øke tendensen til å kløe om natten, unormalt i døgnrytmen av melatonin sekresjon kan bidra som gjenspeiles av redusert eller opphevet natt melatonin topp hos personer med atopisk eksem.,12 Som neuropathic smerte som viser en døgnrytmen mønster med nattlig forverring,13 a nevropatisk kløe kan vise en natt overvekt. Både kløe og smerte er overført sammen små, sakte å gjennomføre sensoriske axons til ryggmargen, en observasjon som kan låne troverdighet til foreningen av kronisk smerte syndromer som for eksempel fibromyalgi med kronisk kløe. Men det er ikke kjent definitivt om ‘gate control» teorien om smerte gjelder også kløe,14 nye rapporter støtter et bredt overlapp mellom smerte og kløe-relaterte eksterne meklere og reseptorer., Dette er godt illustrert ved det faktum at opioider som reduserer smerte kan forårsake kløe. Aktivering av sentrale µ-opioide reseptorer forenkler kløe sensasjon, mens kappa-opioid reseptor agonister lindre kløe ved antagonizing aktivering av sentrale µ-opioide reseptorer.15 Kløe reseptorer er en plexus av frie nerveender nært knyttet til dermoepidermal junction sone. Disse reseptorene er stimulert av mediatorer, som for eksempel histamin, som er utgitt av mast celle degranulation på betent, kløende hud.,14 I minst én undersøkelse, pasienter med fibromyalgi i forhold til kontroll viste fag økt hud mastceller.16 Pruritus uten identifisert årsaken ble funnet å være til stede i 3,3% av pasienter med fibromyalgi,15 og funnene i denne studien tyder på en sammenheng mellom fibromyalgi og mast celle aktivering lidelser.17,18
Tidligere forfattere har hevdet at de fleste tilfeller av søvn i slekt å skrape fram fra nonrapid eye movement (NREM) fase 1 (N1), NREM fase 2 (N2), og scenen REM (R) søvn.,1,4,19 Nattlig kløe hos pasienter med eksisterende dermatologiske lidelser fører til anfall av riper som ser ut til å være mer utbredt i scenen N1 enn N2, og mer hyppig i enn N2 N3.14 frekvensen i trinn REM vises nær som i scenen N2. Dette mønsteret er tenkt å reflektere den fysiologi søvn stadier seg selv heller enn hudsykdommer.1,4,14
To av tre pasienter (fag #1 og #2) hadde depresjon og to av tre pasienter (fag #1 og #3) hadde kronisk smerte lidelse. Depresjon er assosiert med økt kløe oppfatning.,20,21 Søvn kan oppfattes som en periode av klang og fravær av stimuli av pasienter med nedstemthet og kroniske smerter. I fravær av eksterne distraherende stimuli, tilstand av søvn kan forbedre smerter og kløe oppfatning gitt betydelig overlapping mellom smerte og kløe-relaterte neuronal veier fører til ubevisst å skrape.21
Sove i slekt å skrape tenkes å kunne bli en av de manifestasjoner av en ukjent dermatologiske lidelser, som ennå ikke er fullstendig beskrevet eller definert., Vi kan ikke utelukke at en mer tydelig dermatologic diagnosen er sannsynlig å utvikle seg i våre pasienter i fremtiden. På grunn av den varierende løpet av noen dermatologiske forhold, fanger en distinkt episoden på video-polysomnografi kan ikke være mulig.21 Hvis i fremtiden, mer robust kliniske og polysomno-grafisk bevis viser sove i slekt å skrape til å være en del av en dermatologiske lidelse, for så å sove i slekt skrape kan bli vurdert til å passe i eksisterende nosology mest nøyaktig under «Andre Parasomnier,» spesielt «Parasomnia på Grunn av Medisinsk Lidelse.»6