Det finns data som visar att behandling effekter bibehölls medan patienterna fortsatte att ta escitalopram (för upp till 76 veckor i GAD och upp till 24 veckor i SAD), men ingen långsiktig uppföljning av utfall efter behandling med psykofarmaka är tillbaka.,
effektivare än placebo i GAD men behandlingsskillnaderna var små
i korttidsstudier på 8-12 veckor med patienter med måttlig till svår DSM-IV-definierad GAD, gav escitalopram större förbättringar än placebo i ångestresultat (primärt resultat) och i svars-och remissionsfrekvens.18, 19 behandlingsskillnaderna mellan grupperna var dock små, och både escitalopram – och placebobehandlade patienter uppnådde betydande förbättringar från baslinjen. Svarsfrekvensen var hög med placebo och endast cirka 19% lägre än med escitalopram (28, 6% mot 47.,5% med escitalopram) i en poolad analys.20 en annan potentiell begränsning är att Hamilton Anxiety Scale (HAMA) * kanske inte har differentierat bra mellan symtom på ångest och depression.8
* Hamilton Anxiety Scale (HAMA) är en 14-punkt clinician-rated skala scored på en 5-punkt kategorisk skala som används för att kvantifiera svårighetsgraden av GAD: 18+ mild, 25+ måttlig, 30+ svår ångest.,21
måttlig effekt vid generaliserad SAD
i korttidsstudier på 12-24 veckor med patienter med svår DSM-IV-definierad generaliserad SAD, var escitalopram effektivare än placebo när det gällde att minska ångest mätt med Liebowitz Social Anxiety Scale (lsas)† totalpoäng.22,23 skillnaderna mellan escitalopram och placebo när det gäller att minska ångest efter 12 veckors behandling var små och av osäker klinisk betydelse (till exempel 7, 3 poäng i en studie på en skala från 0 till > 100).,Trots högre total responsfrekvens med escitalopram jämfört med placebo förblev de flesta patienter symptomatiska och fortsatte att ha ”måttligt” sorgligt med någon av behandlingarna.Liebowitz Social Anxiety Scale (lsas) är en 24-punkts klinisk-rankad skala som görs på en 4-punkts kategorisk skala. Den LSAS åtgärder svårighetsgraden av rädsla och undvikande i prestanda och sociala situationer (13 artiklar beskriver föreställningen situationer och 11 beskriva sociala situationer): 55-65 måttlig, 65-80 märkt, 80-95 allvarliga > 95 mycket svår social fobi.,Data från en öppen studie visade att personer med GAD som ursprungligen svarade på escitalopram fortsatte att förbättras med ytterligare 6 månaders oblindad behandling.I en studie för förebyggande av återfall hade deltagare som fortsatte med escitalopram lägre återfallsfrekvens (19%) jämfört med dem som bytte till placebo (56%) (Hazard ratio 4, 04, 95% konfidensintervall 2, 75 till 5, 94) under 24-76 veckor.,26
i en liknande återfallsförebyggande studie i SAD, 22% av escitalopram-gruppen jämfört med 50% av placebogruppen skovlade med 24 veckor (p < 0, 001).Under den 24 veckor långa dubbelblinda fasen förbättrades escitalopram-gruppen ytterligare (-8, 3 poäng på LSAS) jämfört med en försämring i placebogruppen (+4, 5 poäng på LSAS).27 Observera att endast hälften av patienterna som bytte från escitalopram till placebo hade fått återfall i slutet av studien.,
inte bättre än paroxetin
det finns begränsade data som jämför escitalopram med andra SSRI-preparat. Sekundära effektanalyser av två studier (en i GAD och en i SAD) fann att escitalopram 10-20 mg dagligen var effektivare än paroxetin 20 mg dagligen 19,23, men studierna var inte drivna för denna effekt. Den fasta dagliga dosen paroxetin i dessa studier kan visa att escitalopram är överlägset. En studie i GAD fann att escitalopram (10-20 mg dagligen) och paroxetin med flexibel dos (20-50 mg dagligen) hade liknande effekt.,Fler patienter som fick paroxetin drog sig tillbaka under den 24 veckor långa dubbelblinda perioden (47% mot 36% för escitalopram) och det fanns fler uttag i paroxetingruppen på grund av biverkningar (23% mot 6, 6% för escitalopram). Den totala incidensen av behandlingsrelaterade biverkningar var likartad för paroxetin (89%) och escitalopram (77%).28
stort placebo-svar tyder på att inte allt terapeutiskt svar som sågs berodde på escitalopram
Placebo-svarsfrekvensen var hög18, 19, 22, 23, särskilt under de första behandlingsveckorna., Detta tyder på att svårighetsgraden av GAD och SAD kan variera över tiden eller med icke-läkemedelsbehandling (t.ex. regelbunden undersökning om en individ). I vissa studier användes en 1-veckors, enkelblind, placeboblind, varefter endast de som fortsatte att uppfylla de ursprungliga inklusionskriterierna inkluderades i den dubbelblinda studien.18, 19, 22, 23 detta kan ha bidragit till en större behandlingseffekt som observerades för escitalopram i slutet av studieperioden efter att placebosvaret började platån.