… I allmänhet minskade värmeskadorna med ökande ålder så att rågraden var mer än 10 gånger högre bland soldater mindre än 20 jämfört med de som var äldre än 39 år. Andelen minskade bland män på ett linjärt sätt över hela åldersintervallet (Figur 1). Andelen kvinnor föll också från en topp för <20-åringar till en kraftig nedgång med ökande ålder., Även om en kraftig nedgång noterades för kvinnor mellan 20 och 24 år, kan ingen förklaring till detta erbjudas. 4 graden av värmeskador under 2002 var den högsta årstakten under de föregående fem åren (Figur 2). Den relativt höga totala andelen 2002 var främst beroende av en ökning av antalet ambulatoriska besök, vilket ledde till att ett ökat antal fall rapporterades. Av notera var andelen sjukhusvistelser för värmeskador under 2002 likartad för de föregående fyra åren (och något lägre än för 2001; Figur 2)., Oavsett förklaring (er) för att öka takten är exertional heat illness ett tydligt och betydande hot mot warfighters hälsa och operativa effektivitet. 4 för att förstå hur militären närmar sig återgå till tjänst för soldater, flygare, seglare och marinsoldater efter en värmeskada, garanterar viss bakgrundsinformation granskning. Militären använder ett system av regler för att styra individernas lämplighet för militärtjänst. Arméläkare måste hänvisa till medicinska träningsstandarder som föreskrivs i Arméreglering (AR) 40-501., 3 i denna förordning förtecknas olika medicinska tillstånd och fysiska defekter som kan göra en soldat olämplig, specificerar hur man på lämpligt sätt ”profilerar” eller begränsar en soldat, och specificerar när en soldat ska hänvisas till en formell medicinsk hörsel eller styrelse för att bestämma lämpligheten för ytterligare tjänstgöring. En fysisk profil är ett seriellt system som används av militären för att utvärdera de olika kroppssystemen och hur de relaterar till militära uppgifter., Eftersom analysen av individens medicinska, fysiska och mentala status är viktig i framtida uppdrag och välfärd, måste den funktionella graderingen utföras med stor omsorg. Syftet med den fysiska profilen är att tillhandahålla ett index för övergripande funktionell kapacitet. Individens funktioner utvärderas under sex olika områden som kallas ”P-U-L-H-E-S.” P ”är för fysisk kapacitet eller uthållighet,” U ”är för övre extremiteterna,” L ”är för nedre extremiteterna,” H ”är hörsel och öron,” E ”är för ögon och” S ”är för psykiatrisk funktion., Tabell 1 visar de numeriska värden som tilldelats för att kvantifiera förmågan att fungera i dessa områden. En lägre funktionell kapacitet betecknas med ett högre antal och kan vara tillfällig eller permanent. I tabell 2 Presenteras en riktlinje för vart och ett av de sex olika områdena och nivån på den funktionella kapaciteten. Till exempel skulle en frisk soldat ha en 1 för var och en av de sex områdena. Ett värmeslag offer kan tilldelas en tillfällig 3 i” P ” eller fysisk kapacitet kategori, t. ex., P -., Den numeriska designatorn är inte en automatisk indikering av ”driftsätt – nings-eller tilldelningsrestriktioner”, och det indikerar inte heller ett omedelbart hänskjutande till en medicinsk Utvärderingsnämnd (Meb) och eventuellt en fysisk Utvärderingsnämnd (peb). Snarare är det en subjektiv indikator på funktionell kapacitet. Villkoren eller defekterna som kräver en MEB / PEB anges i ar 40-501 Kapitel 3 (medicinska fitnessstandarder för lagring och Separation, inklusive pensionering)., MEB är ett informellt förfarande där minst två läkare utvärderar en soldats medicinska historia och bestämmer hur skadan/sjukdomen kommer att reagera på behandlingsprotokoll. Läkaren använder MEB-processen för att konstruera en detaljerad berättande sammanfattning av soldatens tillstånd och prognos, som kommer att vidarebefordras till PEB. PEB är en formell hörselprocess där soldatens tillstånd diskuteras och utvärderas så att en slutlig bestämning kan göras om retention, övergång till en annan militär specialitet eller separation från tjänsten med funktionshinder., Värmeutmattning definieras i ar 40-501 som kollaps, inklusive synkope, under eller omedelbart efter träning-värmespänning, utan tecken på organskada eller systemisk inflammatorisk aktivering. Enskilda episoder av värmeutmattning är inte orsaken till MEB remiss; men soldater som lider av återkommande episoder av värmeutmattning (tre eller fler på mindre än 24 månader) bör hänvisas till fullständig medicinsk utvärdering för att bestämma bidragande faktorer. Om ingen remediable faktor kan identifieras för att orsaka återkommande värmeutmattning, kommer soldaten att hänvisas till en MEB., Värmeslag definieras i ar 40-501 som ett syndrom av hyperpyrexi, kollaps och encefalopati, med tecken på organskada och/eller systemisk inflammatorisk aktivering, som uppträder vid inställning av miljövärmestress. Värmeslag är en automatisk MEB-hänvisning. Som tydligt anges i AR-40-501 hänvisas alla soldater till en MEB efter en episod av värmeslag för att bestämma när och om de kan återgå till tjänst (Figur 3)., Om soldaten / flygaren helt återhämtar sig kliniskt, vilket bestäms av normalisering av laboratorier (elektrolyter, kreatinin, kreatinkinas, leverfunktionstester) och normal mental status, eller om en omständig bidragande faktor till episoden kan identifieras, kan MEB rekommendera en tjänstgöring med en P – profil, vilket begränsar soldaten/flygaren från att utföra kraftig fysisk träning under perioder längre än 15 minuter. Maximala ansträngningar, såsom Army Physical Fitness Test (APFT) två mil kör är inte tillåtna., Om soldaten / flygaren inte har uppvisat någon värmeintolerans efter tre månader, kan profilen ändras till P-där normalt, obegränsat arbete är tillåtet; dock är maximal ansträngning och signifikant värmeexponering, såsom bär Mission Oriented Protective Posture (MOPP) IV, fortfarande begränsad., Om ingen ytterligare värmeintolerans är uppenbar, särskilt under en säsong av betydande miljövärmestress (som arbetar på våren, sommaren och faller utsatt för värmen eller i ett fordon/byggnad med ökat värmeindex), kan soldaten återuppta normala aktiviteter och återgå till tjänst utan PEB. Alla tecken på betydande värmeintolerans under begränsningsperioden, eller subse – quent till återupptagande av normal tull, kräver ett hänskjutande till en PEB. 3 Dessa allmänna riktlinjer är avsedda att återgå till tjänst efter en värmeskada, men vissa enheter har sina egna specifika riktlinjer., Följande är ett exempel på Womack Army Medical Center i North Carolina, hem i 82nd Airborne. 5 deras styrlinjer anger att två grupper av patienter i allmänhet kommer att existera, även om kategorisering ibland är oklart: Grupp A är Mild värmesjukdom och definieras som värmeutmattning, ansträngning uttorkning, värmekramper, potentiell hyponatremi. Grupp B betecknas som svår värmesjukdom (definierad som värmeslag) eller rabdomyolys. Grupp A-patienter är vanligtvis alert, med lämpliga beteenden, nära normala och snabbt stabiliserande vitala tecken och kan dricka vätskor., Sådana patienter kan få vård utanför sjukhuset. Men när man inser att patienten inte kan återhämta sig helt inom en timme, bör evakuering till en akutmottagning snabbt ordnas utan ytterligare fördröjning. Grupp A-patienter kan utvecklas till grupp B om de inte identifieras som värmeutmattning. Övergång till grupp B kan ske snabbt med lite avancerad varning och kan leda till otillräcklig behandling av dessa patienter., Patienter kategoriserade som grupp B vanligtvis närvarande med en historia av mentala statusförändringar eller amnesi, en historia av synkope eller anfall, oförmögen att dricka vätskor, rektal temp >104°f, systoliskt BP <90 eller ortostatiska symptom och/eller svår muskel-eller buksmärta (eller domningar). Behandlingar, som inkluderar snabb kylning (helst med isbad), måste vara aggressiv för dem som övergår till grupp B. denna grupp kommer att kräva laboratorieutvärdering, uppföljning nästa dag och profilering P -., Alla B-patienter kommer att utvärderas i en akutmottagning, med omedelbar behandling som börjar före och fortsätter i evakuering. Milt sjuka patienter som verkar vara helt återhämtade i akutmottagningen och inte har några laboratorieavvikelser kan återgå till lätt tjänst nästa dag och begränsad plikt följande dag; viktiga underskott är dock ibland subtila eller försenade, och patienten bör observeras noggrant. Ansträngande träning (t.ex. APFT, luftburna operationer, vägmarschering) bör undvikas i flera dagar., Patienter som inte återhämtat sig helt och de med laboratorieavvikelser kommer att kräva uppföljning av en läkare med hemvist och en laboratorieutvärdering på följande dag. De bör också hänvisas till förebyggande medicin för rapportering och MEB-hänvisning om det behövs. Allvarligt sjuka patienter kräver sjukhusvistelse. Detta kommer i allmänhet att omfatta de med delirium, obtundation, koma, ihållande förändrad mental status, chock, ihållande elektrolytavvikelser, kreatinin (Cr) >2.,0 (milligram per deciliter, mg / dL) eller kreatinkinas (CK) >4000 U/L, och onormala leverfunktionstester (aspartataminotransferas-AST, Alanintransaminas-ALT). Som med milt sjuka patienter bör allvarligt sjuka patienter hänvisas till förebyggande medicin för rapportering, uppföljning av laboratoriegranskning och MEB-hänvisning vid sjukhusutskrivning., Alla patienter bör förbli på p-profil, i kvartaler ( där soldaten stannar) eller konvalescent ledighet (sjukdagar) tills alla symtom och laboratorietester har återgått till det normala (t.ex. CK <700 U/L, Cr <1,4 mg/dL). Dessutom måste en förebyggande medicinklinik rensa patienten (för rapporterbara fall). När den är helt återställd kan patienten gradvis återuppta träningen i sin egen takt och bygga upp till maximal träning under flera veckor., En diagnos av värmeutmattning eller exertionell uttorkning måste rapporteras om medicinsk intervention krävs eller när det finns mer än fyra timmar förlorad tjänstgöringstid. Värmeslag …