det här var frågan i mitt sinne när jag mötte en ung man med en lång historia av migrän. Han trodde att han hade ”provat dem alla” när jag frågade honom vilka mediciner han hade tagit tidigare för sina migrän.
denna patient hade upplevt migrän utan aura och med måttlig illamående i ca 8 år. Han hade dem en gång i månaden till varannan månad. Först arbetade OTC ibuprofen. Han bytte sedan till Excedrin., Mer nyligen hade han sett sin primära vårdgivare och hade fått Fioricet, en kombination av butalbital, acetaminofen och koffein. Detta läkemedel hjälpte inte hans huvudvärk och fick honom att känna sig ”full.”Innan jag såg honom i neurologikliniken hade han tagit sumatriptan, 50 mg piller. Han hade tagit ett piller, ca 4-5 timmar efter starten av hans migrän, och hade inte noterat någon fördel.
När jag nämnde att det fanns andra migränspecifika behandlingar-inklusive andra triptaner – som han kunde försöka, blev han förvånad. Av triptanerna är sumatriptan vanligtvis ordinerad av några skäl., Det har varit runt den längsta (godkänd av FDA i 1991); det är tillgängligt som en generisk; och det är vanligtvis täckt av försäkring. Pillerdoserna varierar från 25 mg till 100 mg: jag tycker att 100 mg är mest effektiva.
Jag förklarade för min patient att när det gäller akut behandling av migrän är behandling så tidigt som möjligt med den mest effektiva dosen bäst. Jag tillade att beroende på migrän svårighetsgrad, någon associerad illamående, och hur snabbt migrän når maximal smärta, alternativa formuleringar av sumatriptan kan försökas., Jag berättade för honom om en intranasal spray och injicerbar sumatriptan, som är en av de mest effektiva migränmedicinerna som finns tillgängliga.
Jag fortsatte med att diskutera att sumatriptan inte är det enda ”spelet i stan.”Det finns ett antal olika triptaner tillgängliga (tabell). Detta var välkomna nyheter för honom som han inte ” vill ta samma medicin igen.”
När han återvände för uppföljning, han gjorde bra med zolmitriptan nässpray.
f: vilka är alternativen om den här patienten inte svarade på nästa val-eller om han upplevde negativa effekter?
svaret är, det beror på., Tabellen listar de triptaner och deras formuleringar som för närvarande är tillgängliga.,>Sumatriptan (Imitrex)
How do I choose among the triptans?,
även om valet av triptan initialt kan begränsas av patientens försäkringsskydd, kan några riktlinjer hjälpa till i urvalsprocessen:
1. Om en triptan inte fungerar eller orsakar biverkningar, prova en annan. Varje person svarar annorlunda på var och en av triptanerna.
2.Om migränen är relativt svår, överväga att börja med injicerbar sumatriptan eller intranasal zolmitriptan.
3. För dem som får lindring efter en första dos men som tenderar att få migrän återkommer senare på dagen eller nästa dag, överväga eletriptan eller frovatriptan., Dessa medel är associerade med lägre migränåterfall.
4. Om det finns betydande illamående, överväga de icke-orala formuleringarna av sumatriptan och zolmitriptan eller de upplösliga tablettformuleringarna av rizatriptan och zolmitriptan.
5. Glöm inte att lägga till ett NSAID med den första dosen av triptan kan göra båda medicinerna effektivare. Därför är FDA godkänt Treximet 2008: denna medicin kombinerar naproxen, 500 mg och sumatriptan, 85 mg, i en tablett.
Finns det andra val för behandling av akut migrän?
., Det finns dihydroergotamin, som kommer i injicerbara och intranasala sprayformuleringar.
. Det finns orala ergotaminkombinationer.
. Det finns den senaste FDA-godkända transkraniella magnetiska stimulatorn (Spring TMS).
. Du kan kombinera läkemedel mot illamående, såsom metoklopramid och NSAID/analgetika.
Jag har inte nämnt de orala opioiderna och orala barbituratinnehållande analgetika eftersom dessa kan orsaka mer långsiktiga problem snarare än fördelar. Men de är tillgängliga i specifika inställningar, till exempel hos patienter med hjärtsjukdom.,
och inte avfärdas: trigger undvikande är mest effektivt för de patienter som har livsstil trigger komponenter till sina migrän.