efter en initial, grundlig subjektiv historia erhålls, inklusive en recitation av pågående symptom och störningar av dagliga aktiviteter, utförs ett batteri av test för att bestämma en plan för vård för optimerad terapi. Det finns ett stort antal metoder tillgängliga för att testa patienter med MAV, och ett optimalt testprotokoll är ännu inte bestämt för denna population., En kombination av datoriserade audiologiska och vestibulära funktioner tester är vanligtvis anställd, inklusive positionella test med video-oculography; ögonmuskelförlamningar och VOR (vestibulo-okulära reflexen) bedömningar med blicken stabilitet och/eller dynamisk synskärpa tester; vågrät kanal för att testa den med vENG (video electronystagmography), med calorics eller roterande stol provning (att föredra); audiogram och ABR (auditory hjärnstammen svar test); funktionell balans och gång bedömningar med CDP (datoriserad dynamisk posturography); och VEMP.,
i vår klinik visar en genomgång av resultat från sådana test med MAV-patienter en kombination av fynd som kan hänföras till både centrala processer och perifera vestibulära funktioner.
en viktig del av utvärderingen är tillförlitlig dokumentation av graden av begränsning av den dagliga funktionella kapaciteten. Ett antal enkäter och inventeringar har använts för detta ändamål, inklusive Jacobsen Yrsel Inventering, Dynamiska Rörelser Index, Verksamhet-Särskilda Balans Förtroende Skala, Timed Up and Go test, och andra.,7,13
behandling
metoden tros ha den högsta effekten vid hantering av migrän yrsel är en kombination av läkemedel, vestibulär rehabilitering och livsstilsförändringar som inkluderar begränsning av riskfaktorer i samband med migrän (de som är relaterade till kost, sömn, stress, motion och miljöfaktorer).
medicinering
läkemedel kan ordineras för att förhindra migrän eller för att stoppa en migrän som redan har börjat., Läkemedel som används för att förhindra frekventa migränattacker inkluderar betablockerare, tricykliska antidepressiva medel, kalciumkanalblockerare och vissa antikonvulsiva läkemedel (Depakote och Topamax). Under de senaste åren har venlafaxin (Effexor XR) blivit en av de gynnade förebyggande läkemedelsbehandlingarna för patienter med migränrelaterad svindel. Läkemedel som vanligen används för att stoppa migrän är aspirin, ibuprofen, isometeptenmukat och triptanerna, såsom Imitrex och Relpax., Några av dessa läkemedel fungerar genom att blockera verkan av serotonin (en signalsubstans som orsakar stora blodkärl att dra ihop sig) eller prostaglandiner (en familj av kemikalier stimuleras av östrogen som orsakar blodkärlen att expandera och kontrakt).14 generellt är differentieringen av huruvida man ska använda en daglig förebyggande vs en abortiv typ (tagen för att stoppa den redan startade migränhändelsen) frekvensen och svårighetsgraden av händelserna. Detta bestäms bäst av patientens diskussion om alternativ med behandlingsneurologen.,
vestibulär rehabilitering
fördelarna med vestibulär rehabilitering är väl dokumenterade för att minska symtom och återställa funktionen för vestibulära relaterade störningar.7,13 med MAV är det ofta till hjälp för patienten att ha startat de föreskrivna medicinerna före början av den vestibulära rehabiliteringskursen. Detta kan möjliggöra bättre tolerans mot träningsregimen utan att förvärra symtomen. Intensiteten av rehabiliteringskursen i gradvis ökade till patientens förmågor, men fortfarande på en tillräckligt låg nivå för att inte initiera en annan migränhändelse.,
för patienter som har förändringar i oculomotor-funktioner och VOR-underskott som ger upphov till visuell perceptuell dysfunktion är ett koncentrerat rehabiliteringsprogram bestående av VOR och gazestabilitetsövningar som betonar synskärpa effektiv. Olika ögonspårningsanordningar är kommersiellt tillgängliga som gör det möjligt för undersökaren att övervaka inte bara patientens förmåga att visuellt spåra objekt, utan också tillåta att ”metoden” för ögonspårning som används av patienten utvärderas., Rumslig medvetenhet kan ändras, och övningar som betonar proprioception och visuell uppfattning är till hjälp. Att isolera visuella fält stegvis under visuella spårningsövningar kan vara till hjälp för att stabilisera förändringar i positionell mening. Vestibulo-visuella interaktionsövningar förbättrar också ögonspårningsförmågan. Det har blivit uppenbart att hastighetsspecifika övningar är mest effektiva. Övningens hastighet måste anpassas till de uppmätta hastighetsunderskotten på testresultaten., Att utföra visuella omskolningsövningar vid slumpmässiga hastigheter snarare än vid specifika hastigheter kan vara mindre effektiva. I de fall där BPPV finns, utför kanalith ompositionering manövrar är effektiv, och följt med hem tillvänjning övningar.
postural instabilitet och gångförändringar svarar på balans-och gångträningsuppgifter och övningar, med både statiska och dynamiska balansövningar., Dubbla uppdrag och övningar som kombinerar hand-öga-koordination, balansunderhåll och blickstabilitet är också effektiva och kan kombineras med allmänna konditioneringsövningar i den utsträckning som tolereras av patientens allmänna hälsa. Utför övningar på olika ytstrukturer och variabla stabiliteter rekommenderas också.,
hos patienter med cervicalgia och cervical muskelspasmer som begränsar rörelseomfång kan behandlingen också omfatta modaliteter och manuell mobilisering och sträckning av de övre livmoderhalssegmenten för att minska muskelspasmerna och skydda och återställa normal rörlighet till nacken. Som ett tillägg till terapi är större occipital nervblock (GON) injektioner ofta till hjälp för att minska symtom och återställa rörelse. Vissa behandlar MD använder nu Botox för dessa injektioner för mer varaktig effekt.,
livsstilsförändringar
en konsekvent ansträngning av patienten att följa nödvändiga livsstilsförändringar (inklusive att undvika migränutlösare som nämns ovan), medicinering som föreskrivs, och specifika uppgifter och övningar som utförs oberoende hemma är avgörande för framgången med det övergripande rehabiliteringsprogrammet. Sådan vidhäftning är nödvändig för effektiv minskning av symtomen och begränsningarna av funktionen orsakad av migränassocierad vertigo (MAV).,7
vestibulära testresultat som vanligen observeras hos migränrelaterade yrsel patienter
under video-oculography är en utbredd egenskap dålig blickstabilitet med okulär ”drift”, ofta åtföljd av spontan upp eller nedstrålande riktnings nystagmus, som inte undertrycker med fixeringsundertryckningstest tillsatt. Ensidig eller bilateral blick inducerad lateral nystagmus observeras vanligen. Det kan också finnas en minskad förmåga att avbryta eller hämma funktionen vestibulo-okulär reflex (VOR), som används för att uppnå samtidiga huvud-och ögonspårningsmanövrer., Dessa resultat kan bero på det faktum att cerebellum, som är ansvarig för att samordna ögonfixeringsfunktioner, tros vara involverad i vaskulära och neurala förändringar i samband med migrän.
testning av andra cerebellära funktioner (med samordnade rörelser i extremiteterna) kan ge normala resultat, utan uppenbar postural instabilitet eller ataxi/apraxi, men postural instabilitet är ofta uppenbar också. Smooth pursuit tester ger ofta onormala resultat (även om dessa måste särskiljas från förväntade åldersrelaterade förändringar)., Således kan det vara så att endast de neurala processerna i cerebellum i samband med samordnade ögonrörelser påverkas i migrän och inte de neurala anslutningarna som involverar postural stabilitet.
datoriserad dynamisk posturografi (CDP) kan ge positiva resultat för postural instabilitet, särskilt när den används i kombination med huvudrörelser för dubbla tasking och otolithic system engagemang. Förändringar i balansstrategier mäts vanligen och måste hanteras med de specifika balansövningarna i enlighet med teståtgärder.,
Saccadic eye-motion test är vanligtvis normalt, men en rebound nystagmus kan vara närvarande med hyperresponsiva neurala fynd och närvaro av överskridande fenomen. Riktnings blick testning är vanligtvis onormal, som är Halmagyi Huvud dragkraft testet. HIT (head impulse test) kan vara till hjälp för att dokumentera de objektiva resultaten av VOR och blickstabilitetsunderskott. Med Hallpike-Dix positionstestning (om inte sant BPPV presenterar) är ingen rotationskomponent nystagmus vanligtvis uppenbar. Men vid akut migränhändelse kan bilateral torsional nystagmus presentera med positionstestning och blick tillagd.,
med passiv VOR-bedömning via autorotationsmetoder, eller med mekanisk rotationsstol, är ett onormalt förstärkningsvärde med åtföljande fasförskjutning vanligtvis uppenbart. Den visuella vestibulära interaktionen kan vara markant onormal och kan prova symtom på ökad yrsel, ofta med medföljande illamående. Optokinetisk efter-nystagmus (OKAN) är vanligen symmetriskt förlängd. Subjektiv visuell vertikal bedömning är ofta onormal med åtföljande rumslig desorientering förändrad postural positionell känsla.,
aktiv autorotationstest, som kan begränsas av cervicalgia och cervical muskelspasmer med begränsat rörelseområde (ofta flyttar patienten ”en bloc” för att undvika att framkalla yrsel), ger sporadiska resultat. Gaze stability testing och dynamisk synskärpa testning—efter cervicalgia löses med lämpliga behandlingar-är vanligtvis onormala. Vestibulära-framkallade myogena potentialer (VEMP) testning har visat sig vara ganska användbar vid bestämning av differentialdiagnoser. Regelbundet finns hyperaktiva VEMP-svar hos patienter med MAV.,
audiometrisk testning i fall av migränassocierad vertigo (MAV) avslöjar vanligtvis inga förändringar i funktion än tillfällig hyperakusi eller bruskänslighet, vilket vanligtvis är tillfälligt och löser kort efter migränhändelsen slutar. Tinnitus (oftast förknippas med labyrinthitis snarare än migrän), om närvarande alls, är tillfällig. Vid långvarig problematisk tinnitus kan tinnitus omskolningsterapi (TRT) vara till hjälp. Tinnitus maskeringsanordningar är också kommersiellt tillgängliga.,
sammanfattning
vestibulär migrän drabbar en stor procent av befolkningen och fortsätter att vara en utmaning för vårdpersonal. Teknik för mätning fortsätter att expandera och nya mediciner fortsätter att tillverkas för denna sjukdom. Effektiv hantering av vestibulär migrän kräver en omfattande ansträngning och aktivt deltagande av patienten, den behandlande läkaren och rehabiliteringspersonal. Korrekt identifiering, objektiva diagnostiska mätningar och optimerad behandling närmar sig de bästa resultaten.,
av Jeffrey Kramer, MD, chef för neurologi, Mercy Hospital & Medical Center, Chicago, Illinois och Jim Buskirk, PT, SCS, PEAK & Balance Centers of America, Chicago, Illinois