valet av pacing-läge är det första väsentliga steget i programmering av en dubbelkammarpacemaker eftersom det direkt påverkar de andra återstående parametrarna som ska programmeras. Olika pacing lägen är programmerbara beroende på antalet ledningar och den implanterade enhetsmodellen. Pacing-lägen definieras av en 4-bokstavskod som beskriver deras grundläggande funktion. Den första bokstaven definierar pacing kammaren(s): ventrikel (V), atrium (A), både (D) eller ingen (O). Den andra bokstaven definierar avkänningskammaren( s): samma bokstäver., Den tredje bokstaven anger driftsättet: inhiberad (i), utlöst (T), dubbel (D, i + T) eller ingen (O). Den fjärde bokstaven anger om det finns hastighetsmodulering (rate response, R).
denna spårning kan motsvara driften av VDD-läge eller DDD-läge.
vdd-läget kan programmeras på en dubbelkammarpacemaker men kan också erhållas från en enkelkammaranordning med en enda vdd-bly med två flytande atriella elektroder som ger atriell avkänning och två ventrikulära pacing/avkänningselektroder., Avkänning utförs i både atrium och ventrikel medan pacing endast utförs i ventrikeln; någon atriell pacing är således omöjlig. När förmakshastigheten är större än den programmerade miniminivån, är ventrikeln tempo synkront upp till den maximala synkrona hastigheten. När atrialhastigheten ligger under den programmerade minimihastigheten arbetar pacemakern i ett pseudo – VVI-läge. Detta läge är därför acceptabelt i frånvaro av sinus dysfunktion, och det är att föredra att programmera en låg minimihastighet, eventuellt med hastighetshysteres för att bevara atrioventrikulär synkronisering.,
fördelarna med single-lead vdd-system är: 1) endast en ledning behövs, vilket möjliggör en ibland kortare implantationsprocedur samt en minskad mängd endovaskulärt material; 2) frånvaron av trauma mot atrialväggen möjliggör förhindrande av utveckling av atriell fibros; 3) hos patienter utan sinus dysfunktion säkerställs den fysiologiska atrioventrikulära aktiveringssekvensen.,atriell dipol kan röra sig bort från kammarväggen, särskilt under djup andning och hjärtrörelser; 2) detektering av atriella arytmier är ibland mindre exakt av samma skäl, vilket gör minnesdata mindre tillförlitliga; 3) vid förlust av paroxysmal atriell avkänning under ansträngning och närvaro av atrioventrikulärt block återgår pacemakerhastigheten till bashastigheten med möjlig plötslig minskning av hastigheten, eventuellt pacemakersyndrom och risk för pacemakermedierad takykardi; 4) Detta läge bör undvikas i närvaro av sinusdysfunktion., Den preferentiella indikationen för vdd-läget är därför fullständigt atrioventrikulärt block med normal sinusfunktion.
den grundläggande principen för DDD-läget är att synkronisera ventrikulär pacing på både atriell avkänning och pacing. Varje atriell avkänning utanför den eldfasta perioden och eventuell atriell pacing resulterar i ventrikulär pacing vid slutet av av-fördröjningen i frånvaro av inre ventrikulär avkänning. Detta läge bevarar därför atrioventrikulär synkronisering för låga sinushastigheter och upp till höga hastigheter (maximal hastighetsgräns).,
i denna patient leder programmering av vdd-och DDD-lägena till upprepning av as-VP-sekvenser trots närvaron av bevarad atrioventrikulär ledning. En av prioriteringarna i programmeringen är att undvika onödig höger ventrikulär pacing för att minska batteriförbrukningen och förlänga enhetens livslängd men också för att undvika skadlig effekt på hjärtfunktionen i samband med höger ventrikulär pacing., En hög andel ventrikulär pacing hos en patient med bevarad atrioventrikulär ledning bör motivera att man diskuterar användningen av specifika algoritmer speciellt utformade för att minska andelen onödig ventrikulär pacing.