Vad är Proctalgia Fugax och hur hanteras det?

Proctalgia fugax (fugax-Flyktig) kännetecknas av korta episoder av rektal smärta. Även om ett vanligt problem är information om denna sjukdom begränsad eftersom den publicerade medicinska litteraturen består mestadels av anekdotiska rapporter och småfallsserier. Flera prospektiva studier har dock bestämt att prevalensen av proctalgi varierar från 3% till 14%.,1 Proctalgia förekommer över hela världen och drabbar män och kvinnor av alla raser och socioekonomisk status, även om det verkar finnas en liten Kvinnlig dominans.

rektal smärta är den definierande egenskapen hos proctalgia.2 patienter har i allmänhet ganska stereotypa episoder, även om det finns stor variation i symtom hos patienter. Proctalgia uppträder oförutsägbart och utan varning. Patienter kan beskriva smärtan som skarp, stickande, vridning, kramper eller lanserande i naturen., Även om patienter ofta levande minns nattliga episoder eftersom de orsakar plötslig uppvaknande, proctalgia kan uppstå lika ofta under dagen också. Smärtan är i allmänhet lokaliserad i ändtarmen, även om ibland smärtan kan stråla ut i gluteal eller perineal regionen. Episoder är i allmänhet korta i naturen, allt från sekunder upp till 30 minuter, med varje smärtsam episod lösa spontant. Den exceptionella patienten kan ha en episod som varar i dagar. De flesta patienter har flera episoder per år; det är den sällsynta patienten som har 2 eller fler episoder per månad.,

patofysiologin hos proctalgi är okänd, även om den sannolikt representerar ett spastiskt tillstånd hos analkanalens glattmuskel.3 Det finns en begränsad mängd data för att stödja kramp i rectosigmoid som en orsak, medan vissa kliniker och forskare tror att proctalgia utvecklas på grund av kramp i levator ani muskler (främst pubococcygeus)., Fysiologiska studier med anorektal manometri och endoanal ultraljud har visat att proctalgipatienter liknar friska kontroller under smärtfria episoder, även om en studie visade att analkanalen vilande Tryck var högre hos patienter med proctalgia än normala frivilliga. En studie visade att patienter med proctalgi under episoder av smärta har ökat analkanaltryck och en ökning av frekvensen av långsamma vågor i analkanalen.3 patienter frågar ofta om utlösande faktorer, även om ingen klarskuren utlösande händelse har identifierats., Vissa patienter rapporterar att ansträngning vid avföring, stress eller samlag kan provocera en attack. I motsats till vad som har skrivits i många läroböcker är proctalgi inte mer sannolikt att uppstå hos patienter med irritabelt tarmsyndrom.

diagnosen proctalgia fugax kan göras baserat på den kliniska historien.2 Kliniskt är smärtan av proctalgi annorlunda än den ihållande, tråkig värk i samband med levator ani syndrom, eller fullhet och tryck som kan åtfölja hemorrhoidal prolaps., Fissursmärta är vanligtvis svårare, långvarig och associerad med blödning.

en noggrann undersökning av perianalregionen är absolut nödvändig. Sprickor, tromboserade hemorrojder, massor, prolaps och lichenification i samband med kronisk pruritus ani kan alla snabbt identifieras. Sensation kan snabbt bedömas, liksom tonen och styrkan hos den yttre analfinkteren. Intern undersökning kan identifiera en stor rectocele, prolaps eller den spända muskeln i samband med levator ani syndrom (nästan alltid på patientens vänstra sida)., Även om historien är diagnostisk, är patienter ofta oroliga för cancer på grund av den oförutsägbara och flyktiga naturen av smärtan. I det nuvarande medico-rättsliga klimatet bör flexibel sigmoidoskopi med noggrann retroflexion i ändtarmen utföras.

behandling av patienter med proctalgi kan vara svårt, eftersom symtomen vanligtvis helt har löst sig när patienten kan initiera medicinsk behandling., Dessutom, eftersom majoriteten av patienterna har mycket sällsynta episoder, är de flesta kliniker reticent att behandla en patient med en daglig medicinering för att förhindra en enda, kort månatlig episod. Efter att ha noggrant förklarat tillståndets art för patienten och försäkrat honom eller henne om att det är en godartad sjukdom, är konservativ terapi i allmänhet den bästa rekommendationen. Ett varmt sitzbad eller till och med ett varmt vattenema i början av attacken kan vara mycket användbart., Långvarig episoder kan behandlas med kortverkande bensodiazepiner, glatt muskulatur spasmolytika (dvs sublingual hyoscyamin), sublingual nitroglycerin eller topisk (perianal) nitroglycerin. En prospektiv, dubbelblind studie visade att en inhalerad beta-agonist, salbuterol, kortade längden på varje episod. Patienter med frekventa episoder kan dra nytta av användningen av en kalciumkanalblockerare, långverkande nitrater eller till och med botulinumtoxinininjektion av analkanalen., Vissa patienter och läkare har tillgripit myotomi av analkanalen som en sista utväg; det är dock i allmänhet inte nödvändigt, även hos de allvarligaste patienterna.

2. de Parader V, Etienney jag, Bauer P, et al. Proctalgia fugax: demografiska och kliniska egenskaper. Vad varje läkare ska veta från en prospektiv studie av 54 patienter. Dis Kolon Rektum. 2007;50(6):893-898.,