även om ägarna kan Balka vid amputation, tar behandlingen bort patientens smärtkälla och de flesta hundar går bra på tre ben. (Saharrr / stock.adobe. com)
osteosarkom är fortfarande den vanligaste primära bentumören hos hundar och katter. På Hämta dvm360 konferens i Baltimore, Kim Johnson, DVM, DACVIM, förklarade att detta aggressiv form av cancer kräver adekvat smärtlindring och fokus på patientens livskvalitet.,
patogenes av hund osteosarkom
osteosarkom står för en överväldigande majoritet (85%) av hundbenstumörer, säger Dr.Johnson, som är VD och grundare av Pet Cancer Consulting i Nashville, Tennessee. Även om de patogena mekanismerna i denna neoplasma inte är helt förstådda påverkas osteosarkom av onormal bencellstillväxt och hormonell stimulering. Tumörer utvecklas också ofta vid platsen för en tidigare fraktur, sannolikt eftersom den snabba graden av cellproliferation i samband med läkning ökar risken för genetisk mutation., Gamla rapporter om metallhårdvara som påverkar osteosarkomutveckling har minskat eftersom moderna kirurgiska metoder använder olika metaller än de som är inblandade i tumörutveckling.
även om vissa raser är predisponerade för att utveckla primära bentumörer, påminde Dr Johnson publiken om att ” alla hundar har ben och kan få osteosarkom.”Hundar med hög risk inkluderar stora och jätte raser, särskilt Rottweilers, retrievers och doodle crosses. Canine osteosarkom är vanligtvis en sjukdom i mitten och åldern, sa hon, även om unga hundar tenderar att utveckla mycket aggressiva tumörer., Appendicular osteosarkom är den vanligaste formen, med tumörer som utvecklas ” bort från armbågen och mot knäet.”Framben och bakben är de vanligaste tumörställena för stora respektive små raser. Även om det är relativt ovanligt kan osteosarkom också påverka skallen, revbenen, ryggkotorna och bäckenet.
lokalt destruktiva tumörer med aggressiv spridning
tidiga tecken på osteosarkom är typiskt ospecifika och kan innefatta smärta, lameness, tårörelse och lokal svullnad. Hundar kan uppleva aptitlöshet, viktminskning och träningsintolerans., Tecken kan också återspegla tumörens plats; till exempel kan en nasal tumör orsaka epistaxis och en vertebral tumör kan inducera neurologiska tecken.
på grund av denna neoplasms mycket aggressiva och lokalt destruktiva biologi förvärras smärta vanligtvis över tiden och kan orsaka att hundar blir irriterande eller aggressiva. Enligt Dr. Johnsons erfarenhet är hundar vanligtvis närvarande för diagnostisk upparbetning efter en inciting händelse, såsom plötslig lameness eller en patologisk fraktur. Nittio procent av Canine osteosarkom tumörer metastaserar, och hundar med lungmetastaser kan uppleva respiratoriska tecken.,
diagnos påverkar prognosen (men sällan behandling)
Osteosarkomassocierad smärta bör inte underskattas, varnade Dr Johnson. Hon rekommenderade att initiera icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) terapi direkt för att lindra obehag under diagnosperioden.
differentiering av osteosarkom från andra tumörer (t.ex. fibrosarkom, kondrosarkom) och svampinfektion kommer att påverka prognosen mer än behandlingskursen, eftersom många diagnostiska skillnader fortfarande kräver amputation.,
den initiala diagnostiska upparbetningen bör innehålla ett fullständigt blodtal och serumbiokemiprofil, som en ihållande förhöjd alkalisk fosfatasnivå (ALP) även efter amputation förvärrar prognosen. På röntgenbilder bör osteosarkom inte korsa leden, och tumören kommer vanligtvis att ha en proliferativ Exteriör och lytisk inredning. (Som ett undantag, osteosarkom i vinthundar tenderar att visas lytisk hela.) Codman triangle, ett radiografiskt tecken på periosteal reaktion, anses nu vara en opålitlig indikator på osteosarkom.,
tre-view thorax röntgenbilder och en buken ultraljud bör också utföras för att leta efter tecken på metastaser. Dr Johnson påminde publiken om att medan endast 10% av hundens osteosarkompatienter har synliga metastatiska tumörer vid diagnostidpunkten, har 80% till 90% redan mikrometastas.
andra möjliga diagnostiska verktyg inkluderar nukleär scintigrafi för att visualisera områden av skada och inflammation, även om hon varnade för att tumörer kan förekomma antingen normalt eller som reaktiv inflammation vid en benskanning., Metastatisk sjukdom orsakar vanligtvis exakta områden av radionuklidupptag, medan symmetriska områden av upptag föreslår artrit.
om du väljer att biopsi en misstänkt osteosarkomtumör, rekommenderar Dr Johnson att ”gå stor eller gå hem. Få så många bitar som du kan för patologen.”Hon diskuterar alltid risken för patologisk fraktur med kunder men säger att risken inte borde hålla utövare från att utföra biopsier. ”Om en benfraktur med biopsi,” förklarade hon, det ” skulle sannolikt spricka inom några dagar ändå.,”
behandlingsalternativ: palliativ och aggressiv
utan behandling kan överlevnad efter osteosarkomdiagnos vara så låg som 1 till 2 månader, speciellt om metastasering är uppenbar. Ytterligare negativa prognostiska indikatorer inkluderar ung ålder, stor tumörstorlek, hög histopatologisk grad, humeral plats och/eller förhöjd SERUMALP-nivå.
”Jag stöder mina kunder som inte gör någonting, som gör operation eller som gör medicinsk hantering.”
osteosarkom behandling syftar till att ta itu med både” liv och lem ” genom att hantera lokal smärta och bromsa sjukdomsprogression. Dr., Johnson betonade att både aggressiva och palliativa alternativ är acceptabla. ”Jag stöder mina kunder som inte gör någonting, som gör operation eller som gör medicinsk förvaltning”, sa hon. Oavsett vilken behandlingskurs de förföljer, ” vi är fortfarande ett lag.”
Gold standardbehandling består av amputation och kemoterapi och presenterar en medianöverlevnadstid (MST) på 12 till 18 månader. Karboplatin eller doxorubicin kemoterapi administreras vanligen var tredje vecka för fyra till sex behandlingar., Enbart erbjuder medicinsk hantering eller amputation en 4-till 6-månaders MST, vilket minskar till 1 till 3 månader om signifikant lungmetastas är närvarande.
klienter kan vara ovilliga att amputera, särskilt vid tidig diagnos. I dessa situationer föreslår Dr Johnson att man tar röntgenbilder, hanterar smärta och upprepar bildbehandling på ungefär en månad för att spåra tumörtillväxt. Oral analgetisk engångsbehandling eller kombinationsbehandling kan innefatta NSAID (t.ex. Rimadyl), tramadol, gabapentin eller amantadin.,
många kunder balk vid utsikterna för lem borttagning eftersom förfarandet enligt uppgift inte förlänga överlevnad. Dr Johnson noterade dock att amputation dramatiskt återställer patientens livskvalitet genom att ” effektivt avlägsna smärtkällan.”Efter den inledande återhämtningsperioden tolereras amputation vanligtvis väl av patienter, och kunder önskar ofta att de hade gått med på förfarandet tidigare.
Dr. Johnson noterade att en ortopedisk undersökning bör utföras före amputation för att säkerställa att patientens andra lemmar kan ge adekvat stöd., Om ett husdjurs stora eller samtidiga sjukdomar gör amputation omöjlig, kan lem-sparsamma terapier, såsom strålning eller bisfosfonater (t.ex. pamidronat), försökas. Varje metod sträcker sig enligt uppgift MST till 6 till 9 månader; emellertid rekommenderas tilläggskemoterapi fortfarande för att sakta ner sjukdomsprogressionen.
Feline osteosarcoma: katter är inte små hundar
katter har en lägre risk än hundar för att utveckla primära bentumörer, säger Dr Johnson. ”Osteosarkom står för 70% av kattens primära bentumörer, och katter i alla åldrar kan utveckla denna neoplasma”, sa hon., Tumörer är vanligare i bakbenen än forelimben, och frekventa ställen inkluderar distal lårben, proximal tibia och proximal humerus.
kliniska tecken liknar de som observerats hos hundar och innefattar vanligtvis lokal svullnad, smärta och minskat rörelseomfång. Feline osteosarkom tenderar att vara lokalt aggressiv men, till skillnad från hund osteosarkom, har låg metastatisk potential. Amputation är därför behandling av val, och kompletterande terapier (inklusive kemoterapi) är sällan indicerade. En 5-årig överlevnadsperiod efter operationen är vanlig.
dr., Stilwell tillhandahåller frilansande medicinsk skrivning och akvatiska veterinär konsulttjänster genom sin verksamhet, Seastar Kommunikation och rådgivning. Förutom sin DVM erhålls från Auburn University, hon har en MS i fiske och Vattenvetenskap och en doktorsexamen i veterinärmedicinska vetenskaper från University of Florida.