hundratusentals människor har genomgått operation eller stentar för att ”fixa” blockeringar i sina halspulsåder. (Vänster och höger halspulsåder är de viktigaste artärerna till hjärnan.) De flesta av dessa personer (ca 90%) rapporterade inga klagomål. Vi säger att de är asymptomatiska. Blockeringarna upptäcktes på tentamen eller genom ultraljud i nacken.
tanken är att stora blockeringar kan utvecklas till fullständiga blockeringar och orsaka stroke. Eftersom det är bäst att förebygga stroke, patienter med blockeringar hänvisas till kirurger och kirurger arbetar., Fix innebär rengöring ut blockeringen, som vi kallar endarterektomi. Mer nyligen har karotidstenter (tror hjärtstenter, bara större) använts.
låter bra, eller hur?
det visar sig att en titt på bevisen till stöd för förebyggande karotidkirurgi är svag och föråldrad. (Notera…det finns ingen debatt om intervention hos patienter med symtom.)
två försök, en som gjordes på 1980-talet, den andra på 1990-talet, visade kirurgi för att ha en liten överlägsenhet till medicinsk behandling. Tänk på det ett ögonblick. Medicinsk terapi på 1980-talet inkluderade knappt statiner., Men även mot gammal medicinsk terapi vann operationen knappt.
årligen var antalet patienter som behövdes för att behandla (NNT) med kirurgi för att förhindra en stroke på sidan av blockeringen 100. Det betyder 99 av 100 med carotid blockeringar har kirurgi utan nytta. Problemet är naturligtvis att operationen inte kommer fri–komplikationsfrekvensen varierar från 2-3% i de bästa händerna. Verkliga data visar att det är mycket högre.
om det låter skakigt blir det värre.
medicinsk terapi har förbättrats avsevärt under de senaste decennierna., Vi har nu potenta statinläkemedel, som har obestridda fördelar hos patienter med känd kärlsjukdom. (Argumentet med statiner är deras användning hos patienter utan sjukdom-primärt förebyggande.). Vi har också mer avancerad medicinsk terapi för högt blodtryck och diabetes. Och viktigast av allt, mainstream medicin nu aggressivt främjar rökavvänjning. Dessa framsteg inom medicinsk terapi är viktiga eftersom om carotidkirurgi knappt slår 1980-tappning medicinsk terapi, skulle det sannolikt inte ha en chans nu.
att mitt ljud spekulativa, men nya studier stöder det., Till exempel rapporterade en grupp i Ontario Canada en 20-årig erfarenhet av över 3500 patienter och hittade en liten strokehastighet med aggressiv medicinsk behandling. Denna grupp och andra har visat att ocklusion (ja, total ocklusion) av en carotid sällan orsakar stroke. Detta beror på att hjärnan har gott om säkerheter blodtillförsel.
du ser problemet: om dagens stroke med medicinsk terapi faller till mycket låga nivåer, kan du inte göra dem lägre med operation-som kommer med egen risk för stroke.
en annan upptäckt jag gjorde var att fördelen med operationen ser könsspecifik ut., När händelsefrekvensen i prövningarna separerades av kön sågs all nytta hos män. Incidensen med kirurgi jämfört med medicin var likartad hos kvinnor.
Jag tror att det finns paralleller här till kardiologi. Namnlösa: på det sätt vi tänker på sjukdomen ateroskleros. I kardiologi har vi länge vetat att angioplastik, stentar och till och med bypass-kirurgi inte förhindrar hjärtattacker. Dessa är fokala lösningar på ett systemiskt problem. Fokala behandlingar har sin roll-mestadels hos patienter med symtom.
Jag tillbringade många dagar med att studera detta bevis. Jag pratade med kirurger och neurologer., Jag skrev en recension på den.
asymptomatisk Carotid sjukdom och felaktigheten i förebyggande kirurgi
JMM