Alopecia areata är en inflammatorisk och icke-ärrbildning tillstånd. Det presenterar såväl avgränsade ovala fläckar av håravfall utan erytem eller skalning . Det påverkar 1 till 2% av den allmänna befolkningen .
denna autoimmuna alopeci ligger vanligtvis i hårbotten och i ansiktet, såsom ögonbrynen, som liknar vår patient. Hos män kan alopecia areata också påverka skägget ., Dessutom kan nagelpitting, nagelförtunning, onychorrhexis och trachyonychia associeras med alopecia areata hos upp till 66% av patienterna .
hårstrån i periferin av hårlösa fläckar kännetecknas av tunna baser och tjocka apexer och kallas ofta ”utropstecken hårstrån” . Dessutom kan gula prickar av keratin och talg samt svarta prickar av brutna hår hjälpa till vid visuell diagnos av alopecia areata., Mer omfattande sjukdom engagemang kan visas med fullständig förlust av hår i hårbotten (alopecia totalis) eller fullständig håravfall som involverar hela kroppen (alopecia universalis). Mindre vanligt kan håravfall fokuseras över öronen och involverar den nedre delen av de främre, parietala och tidsmässiga regionerna på ett omkretsligt sätt (ophiasis) .
mikroskopisk undersökning av en hudbiopsi av alopecia areata avslöjar aggregat av lymfocyter runt glödlampan på håraxeln ., Peribulbarlymfocyterna har liknats med en ”svärm av bin” i patologi på grund av den virvlande basofila koncentrationen runt håraxeln . Denna aggregering av lymfocyter leder till ett telogent skifte av hår och försvagning av håraxeln, vilket ger de karakteristiska ”utropstecken” .
vår patient hade alopecia areata-relaterad håravfall. I motsats till systemisk lupus erythematosus-associerad alopeci, det finns ingen fibros av hårsäckarna observerats i alopecia areata., Dessutom visar basalmembranet som omger håraxeln och den intilliggande epidermis inte vakuolisering eller atrofi i alopecia areata. Det finns ingen lymfocytisk infiltration längs dermal-epidermal korsning eller hyperkeratotisk follikulär plugging i alopecia areata .
Comorbid sjukdomar har observerats hos patienter med alopecia areata. Epigenetiska mekanismer (såsom DNA-metylering och histonmodifiering) och en hög sojad diet kan också associeras med alopecia areata . Dessutom är sköldkörtelcancer och järnbristanemi vanligare bland dem med alopecia areata ., Dessutom är ångest, depression och andra psykiatriska tillstånd vanliga bland patienter med alopecia areata som kan bero på de inflammatoriska effekterna av stresshormoner .
Alopecia areata har också associerats med autoimmuna sjukdomar. Några av dessa inkluderar diabetes mellitus, psoriasis, reumatoid artrit, sköldkörtelstörningar och vitiligo .
flera studier har också bekräftat föreningen av alopecia areata med systemisk lupus erythematosus ., Patienter med alopecia areata har en femfaldig större risk att utveckla systemisk lupus erythematosus jämfört med individer utan alopecia areata . Denna förening är också vanligare hos kvinnor, individer av judisk etnicitet och individer över 60 år ., Därför är det rimligt att överväga laboratorieutvärdering för andra autoimmuna sjukdomar, såsom ANA (med eller utan andra antikroppstester: dsDNA-antikropp, RNP-antikropp, SCL70-antikropp, Smith-antikropp, ssa/Ro-antikropp och SSB/La-antikropp), fastande blodsocker (glukos), procent hemoglobin A1c, reumatoid faktornivå och sköldkörtelfunktionstest som TSH, T3 och T4 (med eller utan ytterligare sköldkörtelantikroppstest: mikrosomal antikropp, peroxidas-antikropp och tyroglobulinantikropp) hos patienter med ny debut alopecia areata.,
kriterierna för diagnos av systemisk lupus erythematosus, nyligen reviderade 2019 av European League against Rheumatism) och American College of Rheumatology. Både de tidigare kriterierna som fastställdes 2012 och de nuvarande kriterierna innefattar icke-ärrbildning alopeci som ett fynd av systemisk lupus erythematosus. Berörda individer kan presentera med håravfall eller synligt bräckligt och tunt hår med brutna hår eller båda .
intressant är håravfall ett vanligt fynd hos majoriteten av individer med systemisk lupus erythematosus ., Mönster av alopeci observerats i systemisk lupus erythematosus innefattar vanligtvis lupus-specifika alopeci i samband med antingen akut lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus, subakut kutan lupus erythematosus, eller tumid lupus erythematosus . I en studie av 39 patienter med systemisk lupus erythematosus utvecklade 10% alopeci areata .
de lupusspecifika formerna av alopeci uppvisar ofta en erytematös eller violaceous ton. Några av alopeci-varianterna resulterar i ärrbildning och oregelbunden hudpigmentering., Däremot är lupus icke-specifika alopeci vanligtvis icke-ärrbildning och icke-erytematösa; de inkluderar alopecia areata, anagen effluvium och telogen effluvium .
vår patient presenterade med alopecia areata inte bara av hennes hårbotten utan också av hennes ögonbryn. Hon upplevde ett utmärkt kliniskt svar på hennes alopecia areata-behandling. Nästan allt hår hon hade förlorat regrew efter två intralesionala injektioner av triamcinolonacetonid, en vanlig initial metod för hantering av fläckig alopeci areata ., Laboratoriestudier, baserat på hennes diagnos av alopecia areata, visade positivt ANA och Sm/RNP-antikroppar och proteinuri. Dessa resultat, tillsammans med ytterligare historia av ljuskänslighet och gemensamma symptom, ledde till diagnosen systemisk lupus erythematosus.