sexuellt överförbara infektioner
2008 uppskattades att 500 miljoner människor över hela världen var infekterade med sexuellt överförbara virus som herpes simplex virus typ 2 (HSV-2) och humant papillomavirus (HPV) eller hade sexuellt överförbara infektioner som gonorré, klamydia, syfilis, mykoplasma och trichomoniasis.7 mer än 300.000 amerikanska fall av infektion med Neisseria gonorrhoeae rapporteras till Centers for Disease Control and Prevention varje år.,
hos män orsakar majoriteten av sexuellt överförbara infektioner symptomatisk uretrit och, mindre vanligt, epididymit eller disseminerad gonokockinfektion. Många kvinnor kan vara asymptomatiska i början, och bäckeninflammatorisk sjukdom kan utvecklas utan symptom.8
gonorré och klamydia
historiska och aktuella studier tyder på att gonorré är en orsak till steril pyuri.9,10 I asymtomatiska män urinprov för detektering av leukocytesteras har en känslighet av 66,7% för diagnos av gonorré och 60,0% för diagnos av klamydia., Kommersiellt tillgängliga nukleinsyrahybridiseringstester ger snabb upptäckt av N. gonorrhoeae och Chlamydia trachomatis.11
i en australiensisk studie utvärderades 1295 symptomatiska män med nongonokockuretrit och pyuri för sexuellt överförbara sjukdomar. C. trachomatis detekterades hos 401 män (31%), och Mycoplasma genitalium diagnostiserades hos 134 män (10%).,12 en japansk studie med 51 män visade att 16S ribosomal RNA-genen av Ureaplasma urealyticum (kvantifierad med hjälp av en realtids-polymeraskedjereaktionstest) var associerad med förekomsten av symtom på uretrit och högre leukocytantal i urin som först tömdes.13
genital Herpes och Herpes Zoster
genital vesikulär utbrott, som är karakteristisk för HSV-2-infektion, extruderar vita celler i urinen. Pyuria kan associeras med HSV–2-associerad uretrit och cervicit.,14 diagnosen genital herpes bestäms med hjälp av HSV PCR, ett antigen-detektions immunofluorescenstest eller en enzymimmunanalys.15
i en 12-årig studie med 423 patienter med herpes zoster manifesterade 17 patienter (4%) förändringar i lumbosakrala dermatomer och tömning av dysfunktion. Tolv patienter med cystitisassocierade symtom (3% av alla patienter med herpes zoster) hade pyuri.16
HPV-och Humana Immunbristvirusinfektioner
i en studie hade 14 patienter (12, 3%) en intrauretral lesion bland 114 patienter med BIOPSIBEVISAD HPV-infektion.,17 En brittisk undersökning testade 3123 urinprov erhållna från manliga och kvinnliga respondenter som var 18 till 44 år. HPV-DNA detekterades i 29,0% av proverna som erhållits från Kvinnor och i 17,4% av proverna som erhållits från män.18 respondenterna screenades inte genom mätning av leukocyter. En studie visade dock att manliga patienter med HPV-infektion kan ha urinrörets urladdning innehållande inflammatoriska celler.19
pyuri är associerad med avancerad infektion med humant immunbristvirus (HIV). I en studie hade 13% pyuri bland 104 patienter med obehandlad HIV-infektion.,20
andra virusinfektioner
virusinfektioner såsom adenovirus,21 BK polyomavirus,22 och cytomegalovirus23 kan orsaka hemorragisk cystit hos barn med nedsatt immunförsvar. Dessa infektioner är emellertid vanligtvis inte associerade med pyuri.
genitourinary Tuberculosis
nästan 10 000 tuberkulosinfektioner rapporteras i USA varje år.24 urogenital tuberkulos, den vanligaste formen av icke-pulmonell tuberkulos efter lymfadenopati, står för 27% av fallen (intervall, 14 till 41). Hematuri och pyuri är typiska fynd i genitourinär tuberkulos., Detta tillstånd kan infektera njurarna, urinledarna, urinblåsan, prostata och könsorganen.25 Genitourinary tuberkulos kan orsaka njurkalyceal förstörelse, calyceal obstruktion eller hydronephrosis eller alla dessa tillstånd.
eftersom förekomsten av tuberkulös infektion är 13 till 26 gånger så hög bland utländska födda personer och nyligen invandrade bland icke-spansktalande vita, klinisk misstanke om tuberkulosinfektion bör vara högre hos dessa patienter när de presenterar med steril pyuri., I USA är förekomsten av tuberkulös infektion också högre bland asiater, Hispanics och svarta än bland vita.24 dessutom är icke-pulmonell tuberkulos vanligare i etniska minoritetsgrupper.24,26
tuberkulintestet hjälper till att avgöra om en person har utsatts för tuberkulos, men falska positiva resultat uppträder ofta hos patienter som har fått vaccinet Mycobacterium bovis bacilli Calmette–Guérin (BCG), och ett falskt negativt hudtest kan förekomma hos patienter med nedsatt t-cellfunktion., Analyser av Interferon-γ-frisättning är helblodtester som inte påverkas av BCG-immunisering.27
M. tuberkulos kan också identifieras på urinodling. I en studie som omfattade 42 patienter i vilka det fanns misstanke om genitourinär tuberkulos på grundval av radiologiska abnormiteter isolerades mykobakterier i urinsyra-snabb bacillkulturen hos endast 13 av 35 patienter (37%) och blåsbiopsi var positiv hos 11 av 24 patienter (46%), medan urin-PCR för M. tuberkulos var positiv hos 33 av 35 patienter (94%).,Svampinfektioner
Candida-infektioner är en vanlig källa till urosepsis hos inlagda patienter, särskilt de som är immunkompromiserade.29,30 Candida albicans är den vanligaste arten; C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei och andra candida-arter kan dock också orsaka infektion.
speciering är viktig på grund av skillnader i antifungal mottaglighet.,30 särskilt patienter med diabetes är benägna att candida-infektioner, patienter som har fått transplantationer är sårbara för aspergillos och patienter med HIV-infektion kan vara mottagliga för kryptokockuri. Blastomykos, koccidioidomykos och histoplasmos är förknippade med intensiv miljöexponering (t.ex. störning av miljön genom konstruktion, sandstormar eller tornados eller exponering för en hög koncentration av fågelutsöndring). Alla dessa svampinfektioner kan orsaka genitourinär infektion med associerad pyuri.,31
Urinmikroskopi kan visa spirande jästformer eller hyphae, men identifiering av svamp kräver speciellt odlingsmedium och från 3 dagar till 3 veckor för speciering.32 hos patienter med candida-eller aspergillus-infektioner kan avbildningsstudier avslöja fyllningsfel i uppsamlingssystemet eller urinblåsan som orsakas av svampmaterial som kallas ”svampbollar.”
parasitinfektioner
Trichomonas vaginalis är en av de vanligaste parasitinfektionerna hos människor i USA och den vanligaste icke-virala sexuellt överförbara infektionen., Infektion kan diagnostiseras genom identifiering av den rörliga parasiten under mikroskopisk undersökning av en våtmonterad beredning av cervicovaginala sekret hos kvinnor och urinrörets urladdning hos män, men PCR är känsligare. I en studie hade 46 av 205 manliga partners av kvinnor med bekräftad trichomonas-infektion (22%) kulturdetekterad infektion, medan 201 av 205 manliga partners (98%) hade infektion detekterad med hjälp av PCR.33
uppskattningsvis 119 miljoner människor i världen är infekterade med Schistosoma hematobium.,34 överföring kräver förorening av vatten med ägginnehållande avföring eller urin, en specifik sötvatten snigel som mellanliggande värd, och mänsklig kontakt med vatten bebos av mellanliggande värd sniglar.35 det urogenitala systemet påverkas hos 75% av infekterade personer. Radiografiska studier kan visa förkalkning av blåsväggen eller urinledaren. Diagnos har baserats på mikroskopisk undersökning av urin, men denna metod är beroende av observatörens skicklighet och är känd för låg känslighet., En ny studie visade att realtids PCR har 100% känslighet som en indikator på infektionsintensitet.34
i en 10-årig studie med mer än 25 000 sjuka resenärer från endemiska områden identifierades 410 fall av schistosomiasis; 83% av infektionerna förvärvades i Afrika. Totalt 63% av patienterna med schistosomiasis presenteras inom 6 månader efter resan.36
inflammatoriska och autoimmuna tillstånd
orsaken till kombinationen av interstitiell cystit och det smärtsamma blåssyndromet, som uppträder främst hos kvinnor, är oklart., I en utvärdering av 122 patienter i vilka detta tillstånd misstänktes hade 22 (18%) detekterbart leukocytesteras med ett negativt nitrit som indikerar steril pyuri och prodromala inflammatoriska förändringar i blåsan.37
Kawasakis sjukdom uppträder ofta med steril pyuri, mikroskopisk hematuri och proteinuri i samband med njurpåverkan. I en studie identifierades steril pyuri, som vanligtvis är associerad med allvarligare systemisk inflammation, hos 40 av 133 patienter (30%).,I en annan studie identifierades steril pyuri hos 215 av 946 patienter med systemisk lupus erythematosus (23%).Dessutom kan analgetisk nefropati orsaka steril pyuri i samband med kronisk interstitiell nefrit och renal papillär nekros.40
Inflammation utanför urinvägarna och andra urologiska tillstånd
en studie med 210 patienter som var på sjukhus för infektioner utanför urinvägarna (t. ex.,, lunginflammation, bakteriell septikemi, intraabdominal infektion, enterit och kvinnliga könsorgansinfektioner) identifierade 31 patienter (15%) med steril pyuri.3 dessutom kan pyuri vara associerad med strålningscystitis, urinstenar, främmande kroppar, stenter, transvaginalnät, urinfistlar, polycystisk njursjukdom, njurtransplantatavstötning och inre njursjukdom.41