Roux-en-Y Gastric Bypass Information

Roux-en-Y gastric bypass innebär att man använder en häftningsanordning för att helt separera magen i två fack eller påsar. En mycket liten påse görs omedelbart under sambandet mellan matstrupen och magen. Detta lämnar den stora majoriteten av volymen av den ursprungliga magen i det nedre facket. En del av mitten av tunntarmen är sedan fäst vid den övre, liten påse som möjliggör passage av intagat material i tunntarmen för absorption., Mat och vätska som du sväljer kommer in i det övre, lilla facket, men skulle normalt aldrig passera in i det nedre facket (se bild).

Fig. 1

den lilla påsen fungerar som din nya mage, eller reservoar, för mat. När du äter kommer maten in i din påse och töms långsamt i tarmarna., Eftersom du har en mycket liten magepåse, kommer du att känna dig väldigt full mycket snabbt. Overeating kan orsaka distention av påsen, smärta och kräkningar. Det kan också potentiellt orsaka häftklammerlinjen att störa eller separera. På grund av den lilla storleken på påsen kommer dina matvanor att förändras drastiskt. Du kommer aldrig att kunna äta den mängd mat du kan äta för närvarande. Till exempel kan de flesta patienter äta ungefär en halv smörgås och en bit frukt till lunch.,

förutom effekten på storleken på dina måltider resulterar operationen också i näringsämnen som omger den nedre delen av magen och den övre delen av tunntarmen. Även om andelen näringsämnen som passerar genom i avföringen utan att absorberas är liten, bidrar detta till viktminskning. Hos de patienter med ett BMI större än 50 görs det förbikopplade segmentet av tarmen något längre för att öka mängden uppnådd viktminskning.,

initialt, efter operationen, kan patienter bara äta mycket små mängder mat, och det genomsnittliga dagliga intaget är bara 500-700 kalorier. Med tiden anpassar kroppen sig till den nya anatomin, och kaloriintaget kommer att stiga till cirka 1200-1400 kalorier per dag efter ett till två år. Även om en del av denna ökning beror på en ökning av storleken på påsen (”stretching”), beror troligen på anpassning av de sensoriska nerverna i magen och tunntarmen.

även om principen om gastrisk bypass är enkel, är det ett tekniskt krävande förfarande hos den överviktiga patienten., Tillgång till bukhålan uppnås genom ett enda snitt från strax under bröstbenet till naveln. Sedan mitten 1990-talet har vissa centra börjat utföra operationen med hjälp av ett laparoskopiskt tillvägagångssätt. Detta innebär att man använder fem eller sex små snitt över övre buken. Ett litet teleskop, tunna instrument och tunna häftanordningar används för att uppnå samma anatomiska resultat som vid det öppna tillvägagångssättet. Även om det laparoskopiska tillvägagångssättet har överklagande, har det inte visat sig vara säkrare eller effektivare än det öppna tillvägagångssättet.,

tidiga resultat visar att viktminskningseffekterna och minskningen av sammorbiditeter är desamma med laparoskopisk tillvägagångssätt. Bråck, sårinfektioner och stomalstenosproblem kan vara mindre vanliga med laparoskopisk tillvägagångssätt. Det kan finnas en något högre läcka efter laparoskopisk gastrisk bypass (se nedan under komplikationer). Vid Washington University har vi erbjudit laparoskopisk inställning till utvalda individer sedan April 1999 och våra resultat bekräftar att detta är ett säkert alternativ.,

fördelaktiga resultat

efter gastrisk bypass kan patienter förvänta sig att förlora 70% av sin överskjutande kroppsvikt inom ett till två års tidsperiod (figur 2). De med ett BMI över 55 kommer sannolikt att förlora mer pounds men en mindre andel av deras övervikt jämfört med dem med ett BMI under 55. Vikt förloras snabbast under de första veckorna och månaderna med hälften av viktminskningen som inträffar under de första tre till fyra månaderna. Långtidsstudier med höga uppföljningsnivåer har visat utmärkt långsiktig viktstabilitet., Det finns i genomsnitt långsam viktökning efter det första till två år, men patienterbibehålla förlust av 50% av initial övervikt upp till minst 15 år efter operationen (figur 3). Figur 2: Bråkdel ofExcess Vikt Förlorade efter Roux Y Gastric Bypass vid Washington University Figur 3: långsiktig viktminskning resultat efter gastric bypass: Från Pories, et al, 1994.

Fig. 2

Fig., 3

även om effekten av kirurgi på vikt är dramatisk, platåer majoriteten av patienterna i slutändan på en vikt där de klassificeras som överviktiga eller överviktiga. Den mest övertygande anledningen att argumentera för kirurgisk behandling av fetma är de dramatiska förbättringarna i fetma relaterade sammorbiditeter. Över två tredjedelar av patienterna som behandlas för diabetes kommer att ha normalisering av deras blodsocker och komma av alla diabetiska mediciner, i huvudsak botade av deras diabetes., Överviktiga patienter som inte har diabetes vid tidpunkten för operationen har minskat förekomsten av att utveckla diabetes med en faktor på 30 jämfört med patienter som inte har kirurgi. Hälften av de patienter som behandlas för högt blodtryck kommer att kunna komma av sin blodtrycksmedicin under åren efter operationen, och en kvarterkommer att minska sina doser. Det minskar också risken för ny debut högt blodtryck med en faktor 10
jämfört med dem som inte har kirurgi., Slutligen kommer de patienter som lider av sömnapné eller andra andningsstörningar relaterade till fetma att ha dramatiska förbättringar i sömnkvaliteten, och 80% av de som behandlas medcpap kan komma ifrån den behandlingen.

många av dessa komorbiditeter påverkar direkt risken för hjärtsjukdom. Det finns bevis för att kirurgisk behandling förbättrar chanserna för långsiktig överlevnad hos överviktiga patienter förening till dem som inte har kirurgi., Hos diabetiker överviktiga patienter, kirurgi minskade risken för att dö med en faktor av fem jämfört med dem som var berättigade till kirurgi men inte fick det eftersom de avslogs eller nekades tillstånd av deras försäkringsbolag.

som med alla kirurgiska ingrepp är risken inblandad. Detta är ett viktigt kirurgiskt ingrepp som utförs på patienter som i allmänhet inte är en hälsosam grupp. Vår genomsnittliga patient har två sammorbiditeter utöver deras fetma. Fetma i sig är förknippad med ökade risker för operation., Cirka 30% av våra patienter kommer att drabbas av någon form av komplikation, även om de allra flesta är mindre. Det är viktigt att du förstår de potentiella riskerna.

följande tabell beskriver frekvensen av olika komplikationer vid Washington University från juli 1997 till Maj 2008.

död. Bland alla patienter som har gastrisk bypass dör 1-2% inom tre månader efter operationen., De tre vanligaste dödsorsakerna är hjärtinfarkt, lungemboli (blodpropp som går till lungorna) och en läcka vid anslutningen av magen och tunntarmen. Risken för dödsfall verkar vara högre hos tyngre patienter och de patienter som har allvarliga andningsproblem i samband med deras fetma, men även patienter utan sammorbiditeter har dött av denna operation. Det är inte möjligt att exakt förutsäga vem som kommer att dö av operation, och du måste vara villig att acceptera denna risk, eller du bör inte ha operation.

läcka., En av de allvarligaste komplikationerna är en läcka från en anastomos eller krok upp. Detta kan orsaka ett allvarligt tillstånd som kallas peritonit och resultera i bildandet av fickor av infektion som kallas abscesser. Läckage är sällsynt (2-4%) och kan vara mindre, men det kan vara extremt allvarligt och potentiellt dödligt. Läckor uppträder vanligtvis under de första dagarna till en vecka efter operationen. Alla patienter kontrolleras för läckor 5-10 dagar efter operationen med ett övre GI-test. Om en läcka uppstår kan akut operation vara nödvändig., Läckor är runt 2-3 gånger så vanligt när gastric bypass görs som en översyn av tidigare gastric fetma kirurgi.

hjärtinfarkt. Risken är låg men ökar med ålder, rökning och antal komorbiditeter.

blodproppar. Som med andra typer av kirurgi kan blodproppar bildas. Dessa bildas typiskt i blodkärlen i armar och ben och kan bryta av och flöda till lungorna där de kan blockera blodflödet till lungan – en lungemboli., Du kommer att få en blod tunnare kallas heparin före och efter operationen, och speciella stövlar kommer att placeras på fötterna för att pumpa blod tillbaka från venerna i benen till ditt hjärta. Även med alla dessa försiktighetsåtgärder är det inte möjligt att helt eliminera risken för blodproppar.

stenos. Öppningen som bildas av tarmens fastsättning i magsäcken kan bli mindre eftersom läkning sker under de första 4-8 veckorna. Detta kallas stenos. Som ett resultat kan fast mat inte passera genom öppningen, vilket resulterar i svår illamående och kräkningar efter att ha ätit., Om detta inträffar kan öppningen förstoras till sin ursprungliga storlek genom att passera ett rör som kallas ett endoskop i magen och sträcka öppningen med en liten ballong.

bråck. En bråck uppstår när muskelväggen som normalt täcker magen och tarmarna försvagas vid den punkt där den sys ihop. En liten sac-liknande ficka bildas under huden. Tarmarna kan komma in i denna ficka, där de kan bli fångade. Kirurgisk reparation är så småningom nödvändig.

sår. Gastric bypass kirurgi ökar chansen att du kommer att utveckla ett sår under din livstid., Detta är nästan alltid behandlingsbart med mediciner. För att förhindra detta måste antacida läkemedel (Pepcid) tas dagligen i en månad efter operationen för att förhindra denna komplikation.

gallsten. Under perioden med snabb viktminskning har individer som inte har haft gallblåsan bort en högre risk att utveckla gallstenar. Medicin är ordinerad (Actigall) som måste tas dagligen i sex månader efter operationen.

fistel. Hos sällsynta patienter kan de två facken i magen separerade vid tidpunkten för gastrisk bypass återansluta., Detta kan inträffa plötsligt även år ut från operationen och är förknippad med plötslig dramatisk viktökning och ökad förmåga att äta.

näringsbrist och anemi. Dessa är de vanligaste långsiktiga biverkningarna av kirurgi, men de är i allmänhet undvikbara. På grund av bypass av nedre delen av magen och övre tunntarmen absorberar du inte folsyra, vitamin B12, kalcium och järn normalt efter operationen. Det är viktigt att du fortsätter att ta ett dagligt multivitamin, vitamin B12 och kalcium varje dag för resten av ditt liv., Menstruerande kvinnor kommer att behöva ta dagliga järntillskott också. Underlåtenhet att ta dessa kan kosttillskott resultera i anemi och osteoporos (sköra ben).

översikt över utvärderingen

Du kommer att spendera tid med medlemmar i Washington University vikthanteringsprogram inklusive en beteende rådgivare, dietist, fetma kirurg och en sjukgymnast. Under ditt besök hos kirurgen kommer en grundlig historia att tas. Du kommer att spendera tid med en dietist, som kommer att utvärdera dina matvanor och medicinsk historia., Alla utvärderingar kommer att användas för att bedöma dig som en kirurgisk kandidat. Du kan bli ombedd att göra ytterligare tester för att utvärdera eventuella fetma relaterade problem såsom sömnapné och ge refluxsjukdom. Om så är fallet kommer testen att beställas av kirurgen. Om du är en lämplig kandidat för kirurgi ett brev kommer att skrivas till ditt försäkringsbolag begär godkännande för förfarandet. Förvänta dig ungefär en till två månader vänta mellan ditt första besök och precertifiering och ytterligare en till två månader tills din schemalagda operation datum.,

din roll i gastrisk bypassoperation

de flesta av våra patienter har varit mycket nöjda med resultaten av deras operation. I genomsnitt har patienterna förlorat 70% av sin övervikt efter ett år. Gastric bypass kirurgi är utformad för att hjälpa dig att hjälpa dig själv. Individer överväger gastric bypass kirurgi måste vara engagerade i vissa livsstilsförändringar för att hjälpa till att försäkra friska och framgångsrika viktminskning och förvaltning. Framgången för operationen beror på dig. Operationen kan slås; därför måste du följa några enkla principer:

äta stil., På grund av den reducerade storleken på magen måste maten ätas långsamt, i små portioner och tuggas väl, annars kan illamående och kräkningar resultera. Att äta större portioner kan också så småningom sträcka magen och besegra syftet med operationen. DU MÅSTE TA VITAMINER FÖR RESTEN AV DITT LIV.

val av mat. Äta livsmedel som är höga i torra fett kalorier, såsom mellanmål chips eller stekt mat kommer att resultera i suboptimal viktminskning samt näringsbrist. ”Ingen skräpmat” detta anses vara gift för en gastrisk bypass-patient. Detta inkluderar chips, kex och smörade popcorn., ”INGEN STEKT MAT!”Detta inkluderar pommes frites, stekt fisk och stekt kyckling. ”INGA SÖTSAKER!”Livsmedel som vanlig läsk, mjölkskakningar, godis, tårta och glass kommer sannolikt att leda till yrsel, yrsel, svettning, illamående, magkramper och diarré, d.v. s. dumpningssyndrom. Om du testar systemet kommer du sannolikt att vara ledsen att du gjorde det.