Reumatoid artrit: biologiska Dossänkningar genomförbara

många patienter med reumatoid artrit (RA) som uppnådde remission eller låg sjukdomsaktivitet vid biologisk behandling kunde minska dosen av deras biologiska, särskilt om de också var på metotrexat, en retrospektiv studie hittades.

bland 332 RA-patienter som behandlades på Bryssel UCLouvain clinic från 2000 till 2018 fick 140 (42, 1%) en reducerad dos av sin biologiska behandling, medan 192 (57.,9%) fortsatte med full dos. Under en genomsnittlig uppföljning på 14,6 år kunde 125 av dem som fick reducerade doser behålla den lägre dosen och endast 15 upplevde ett återfall som krävde att dosen ökade, enligt Patrick Durez, MD, av Université Catholique De Louvain i Bryssel, Belgien och kollegor.,

framgångarna med biologiska sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) mediciner för att kontrollera tecken och symptom på RA och andra autoimmuna inflammatoriska sjukdomar har lett till ett brett intresse för huruvida dessa droger kan vara stoppad eller avsmalnande när remission eller låg sjukdomsaktivitet har etablerats, vilket kan begränsa sannolikheten för negativa händelser på lång sikt, och även lägre kostnader upplupna med dessa dyra agenter.,

att stoppa helt ofta har förknippats med risken för återfall, men tillvägagångssätt som innebär att dosen sänks eller att intervallet mellan doserna förlängs har visat mer löfte.

följaktligen granskade Durez och kollegor journalerna för RA-patienter som hade fått behandling med en biologisk i minst 1 år på sin klinik och jämförde egenskaperna hos dem som kvarstod i fulla doser och de som minskade sina doser.,

”vår studie visade att olika baseline ra-egenskaper var korrelerade med framgången med den biologiska DMARD – dosreduktionen, såsom åldern vid diagnos, närvaro av reumatoid faktor, sjukdomslängd vid introduktionen av det första biologiska DMARD, HAQ-poäng, Patient global assessment score och kombination med metotrexat”, skrev forskarna.

patienter som fortsatte att få fullständiga doser hade exponerats för mer olika biologiska läkemedel. Cirka 32% av patienterna i heldosgruppen hade fått två biologiska läkemedel jämfört med 26.,6% av dem i gruppen med reducerad dos. ”Detta återspeglar sannolikt ett bättre primärt svar på biologiska DMARDs i gruppen med reducerad dos än i gruppen med stabil dos”, observerade forskarna.

Icke-TNF biologics ingår tocilizumab (Actemra) på 15%, rituximab (Rituxan) på 10%, och abatacept (Orencia) på 7%.

nästan 67% av patienterna som fick adalimumab kunde minska dosen, liksom 51, 4% av dem som fick rituximab, 50, 8% av dem som fick etanercept, 50% av dem som fick abatacept, 43, 1% av dem som fick tocilizumab, 29, 2% av dem som fick infliximab och 13, 6% av dem som fick golimumab.,

bland de 140 patienterna i gruppen med reducerad dos kunde 11 sänka den biologiska dosen med mer än 50%, 39 minskade den med 50% och 75 minskade dosen med mindre än 50%. De som upplevde ett återfall under en reducerad dos gjorde det i genomsnitt 1,9 år efter minskningen.,

forskarna undersökte också kostnaden effekten av dosreduktion, hitta dessa årliga kostnadsskillnader mellan fulla och reducerade doser:

• Rituximab: $9.527 vs $5,070
• Etanercept: $10,660 vs $6,052
• Adalimumab: $13,585 vs $7,783

faktorer som kan bidra till kostnadsminskningar inkluderar den specifika medicinens ersättning för halveringstid och försäkring. Till exempel är den återbetalade dosen för infliximab endast för 3 mg var 8: e vecka, och en minskning av den redan låga dosen kan ytterligare uppmuntra utvecklingen av antidrug antikroppar.,

en begränsning av studien var dess retrospektiva design, enligt författarna. ”Ytterligare stora prospektiva försök i daglig klinisk praxis behövs för att bekräfta fördelarna med detta tillvägagångssätt för patienter, läkare och betalare”, avslutade de.