i allmänhet är den atrioventrikulära noden belägen i den så kallade golvet i det högra förmaket, över den muskulära delen av skiljeväggen mellan kamrarna, sämre membran septum: dvs inom triangeln av Koch, som gränsar till koronar sinus, tricuspidalventilen annulus längs septal broschyren, och senan av Todaro (Figur 2). Efter atrioventrikulär nodal excitation leder den långsamma vägen impulser till hans bunt, indikerad av ett längre intervall mellan atrial och hans aktivering., För närvarande finns det intresse för förmågan att placera pacing leder till att primärt aktivera bunten av hans; i sådana tillvägagångssätt används ultraljud eller andra avbildningsmetoder för att kartlägga den elektriska egenskapen hans potentialer för att placera pacing-ledningarna .
Efter att ha lämnat bunten av hans, sprider den normala vågen av hjärtdepolarisering först till både vänster och höger buntgrenar; dessa vägar bär snabbt och samtidigt depolarisering till de apikala regionerna i både vänster och höger ventrikel (se Figur 1)., Slutligen färdas signalen i stor utsträckning genom resten av Purkinje-fibrerna och ventrikulär myokardiell depolarisering sprider sig.
vid vissa patologiska tillstånd har direkta tillbehörsanslutningar från den atrioventrikulära noden och den penetrerande delen av bunten av hans till det ventrikulära myokardiet beskrivits . Ändå är funktionen och förekomsten av dessa anslutningar, kallade Mahaim fibrer, dåligt förstådda., En sällsynt bunt av Kent, en ytterligare avvikande väg när den är närvarande, existerar mellan atrierna och ventriklerna och är associerad med den kliniska manifestationen av ventrikulära takykardier (även känd som Wolff-Parkinson-White syndrom). Terapeutiskt är denna tillbehörsväg elektriskt identifierad och sedan vanligen ablaterad som ett läkande förfarande.
den vänstra buntgrenen delar sig i fascicles när den färdas ner på vänster sida av ventrikulär septum strax under endokardiet. Dess fascicles sträcker sig på ett avstånd av 5 till 15 mm, fläktar ut över vänster ventrikel., Viktigt, typiskt ungefär halvvägs till toppen av vänster ventrikel, separerar vänster bunt i två huvudavdelningar, de främre och bakre grenarna (eller fasciklarna). Dessa divisioner sträcker sig till basen av varje papillärmuskel såväl som det intilliggande myokardiet. Däremot fortsätter den högra buntgrenen bakom, som om det var en fortsättning på hans bunt, som reser längs höger sida av det muskulära interventrikulära septumet., Denna grenblock löper proximalt, strax under endokardiet, och dess kurs är något sämre än den septala papillära muskeln i tricuspidventilen innan den delas in i fibrer som sprids i hela den högra ventrikeln. Det komplexa nätverket av ledande fibrer som sträcker sig från antingen höger eller vänster buntgrenar består av de snabba ledningscellerna som kallas Purkinje-fibrer., Purkinje fibrer i både höger och vänster kammare fungerar som preferensledningsvägar för att ge snabb aktivering, så att samordna exciteringsmönstret inom de olika regionerna av det ventrikulära myokardiet. De flesta av dessa fibrer färdas inom trabekulationerna hos höger och vänster ventrikel, såväl som inom själva myokardiet. På grund av den enorma variationen i graden och morfologin hos de trabekulationer som finns både inom och mellan arter, är det troligt att variationer i de vänstra ventrikulära ledningsmönstren också existerar., Det bör noteras att en av de vanligaste och lätt erkända ledningsvägarna som finns i däggdjurshjärtan är moderatorbandet, som innehåller Purkinje-fibrer från höger buntgrenen (se: http://www.vhlab.umn.edu/atlas/right-ventricle/moderator-band/index.shtml). Dessutom kan man i många mänskliga hjärtan, inom både höger och vänster ventrikel, identifiera ledningsband som är vita i utseende (t.ex. se apex-videor inom höger och vänster ventrikel).,
1910 gav Aschoff och Monckeberg tre kriterier för att betrakta en myokardcell som en specialiserad ledningscell, inklusive: 1) förmågan att histologiskt identifiera diskreta egenskaper; 2) förmågan att spåra celler från sektion till sektion; och 3) isolering av cellen genom fibrösa mantlar från det icke-specialiserade kontraktila myokardiet . Det är anmärkningsvärt att endast cellerna i bunten av hans, vänster och höger bunt grenar, och Purkinje fibrer uppfyller alla tre kriterier., Ingen struktur inom atrierna uppfyller alla tre kriterierna, inklusive Bachmanns bunt, sinoatriell nod och atrioventrikulär nod (som alla är oisolerade vävnader). Men med stora framsteg inom histo-molekylära tekniker är det troligt att det nya kriteriet kommer att följa som bättre definierar unika specialiserade ledningsstrukturer.