introduktion
tillgång till prisvärda och högkvalitativa omfattande hälsovårdstjänster under graviditeten har länge berott på vilken typ av sjukförsäkring man är berättigad till och inskriven i. Även om det fortfarande är sant, har Affordable Care Act (Aca) också förändrats och utökat hälsovårdsalternativen tillgängliga för gravida kvinnor., Detta Q&a adresserar täckning och tjänster tillgängliga för kvinnor som är oförsäkrade, inskrivna i traditionell eller expansion Medicaid, inskrivna i en marknadsplats hälsoplan, eller omfattas av privata eller arbetsgivare sponsrade försäkring.,
oförsäkrade kvinnor
Medicaid och CHIP för oförsäkrade kvinnor
ja, kvinnor som uppfyller urvalskriterierna för Medicaid eller Children ’ s Health Insurance Program (CHIP) kan anmäla sig till ett av dessa offentliga program när som helst under graviditeten:
full-Scope Medicaid
en gravid kvinna är berättigad till full-scope Medicaid täckning när som helst under graviditeten om de är berättigade enligt statliga krav. Bidragsberättigande faktorer inkluderar hushållsstorlek, inkomst, hemvist i ansökningsstaten och invandringsstatus., En oförsäkrad kvinna som redan är gravid vid tidpunkten för ansökan är inte berättigad till inskrivning i expansion Medicaid.
graviditetsrelaterad Medicaid
om hushållsinkomsten överstiger inkomstgränserna för full omfattning Medicaid täckning, men är vid eller under statens inkomst cutoff för graviditetsrelaterad Medicaid, en kvinna har rätt till Medicaid under täckningskategorin för ”graviditetsrelaterade tjänster” och ”villkor som kan komplicera graviditeten.,”Inkomstgränserna för graviditetsrelaterade Medicaid varierar, men staterna kan inte släppa rätten till denna täckning under ett lagligt golv som sträcker sig från en inkomst på 133% till 185% av FPL (Federal fattigdomsnivå), beroende på staten. Stater är tillåtna att sätta en högre inkomst cutoff.
Children ’ s Health Insurance Program (CHIP)
stater har också möjlighet att tillhandahålla täckning till gravida kvinnor enligt statens CHIPPLAN. Detta alternativ är särskilt viktigt för kvinnor som inte är berättigade till andra program, såsom Medicaid, baserat på inkomst eller invandringsstatus., Stater kan ge hälso-och sjukvård täckning antingen för en gravid kvinna direkt eller för en gravid kvinna genom att täcka fostret. Varje stat har utrymme för skönsmässig bedömning att fastställa högsta tillåtna belopp för stödberättigande över en viss våning, men de flesta stater har satt sina tak över 200% av FPL.
2. Kan en gravid kvinna få Medicaid eller CHIP tjänster innan ett beslut om behörighet?
kanske. Stater kan välja, men är inte nödvändiga, för att ge vissa kategorier av Medicaid enrollees, inklusive gravida kvinnor, med ”presumtiv behörighet.,”Detta gör det möjligt för gravida kvinnor att få omedelbar, samma dag Medicaid-tjänster, vanligtvis på kliniken eller sjukhuset där de lämnar in en ansökan om Medicaid presumptiv behörighet. För närvarande ger 30 stater presumtiv behörighet till gravida kvinnor.
3. Är en oförsäkrad kvinna som har tillgång till en familjemedlems arbetsgivarsponsrad sjukförsäkring, men inte har anmält sig till den planen, berättigad till Medicaid eller CHIP?
Ja, Medicaid och CHIP behörighet påverkas inte av tillgång till arbetsgivare sponsrade eller andra typer av privata sjukförsäkring.
4., Ger Medicaid och CHIP gravida kvinnor omfattande hälsoskydd?
ja, i de flesta men inte alla stater. Full-scope Medicaid i varje stat ger omfattande täckning, inklusive prenatal vård, arbete och leverans, och alla andra medicinskt nödvändiga tjänster.
graviditetsrelaterad Medicaid täcker tjänster ”som är nödvändiga för hälsan hos en gravid kvinna och foster, eller som har blivit nödvändiga till följd av att kvinnan har varit gravid.,”Federal vägledning från Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster (HHS) klargjorde att omfattningen av täckta tjänster måste vara omfattande eftersom kvinnans hälsa är sammanflätad med fostrets hälsa, så det är svårt att bestämma vilka tjänster som är graviditetsrelaterade. Federal stadga kräver täckning av prenatal vård, leverans, postpartum vård och familjeplanering, samt tjänster för villkor som kan hota att bära fostret till full sikt eller fostrets säkra leverans. Staten bestämmer slutligen vilken bred uppsättning tjänster som omfattas., Fyrtiosju stater ger graviditetsrelaterad Medicaid som uppfyller minsta väsentliga täckning (MEC) och anses därför vara omfattande. Graviditetsrelaterad Medicaid i Arkansas, Idaho och South Dakota möter inte MEC och är inte omfattande.
CHIP täckning för gravid kvinna är också typiskt omfattande. Men i stater där tjänster tillhandahålls till den gravida kvinnan genom att täcka fostret, kan tjänsterna inte vara omfattande med hänsyn till den gravida kvinnans hälsobehov.
5. Vad är kostnadsdelningsskyldigheten enligt Medicaid eller CHIP?
ingen., Medicaid lag förbjuder stater från att ta ut avdrag, återbetalningar eller liknande avgifter för tjänster relaterade till graviditet eller tillstånd som kan komplicera graviditet, oavsett Medicaid inskrivning kategori. HHS förutsätter ”graviditetsrelaterade tjänster” omfattar alla tjänster som annars omfattas av den statliga Planen, om inte staten har motiverat klassificering av en viss tjänst som inte graviditetsrelaterad i sin statliga plan. Stater kan dock införa månatliga premier för gravida kvinnor med inkomster över 150% av FPL och avgifter för icke-föredragna läkemedel.,
de flesta stater som täcker gravida kvinnor i deras CHIPPROGRAM har inte kostnadsdelning eller andra avgifter i samband med deltagande i programmet.
6. Hur lång tid tar Medicaid eller CHIP täckning för graviditet sist?
Medicaid eller CHIPTÄCKNING baserad på graviditet varar genom postpartumperioden och slutar den sista dagen i den månad då 60-dagars postpartumperioden slutar, oavsett inkomstförändringar under den tiden. När postpartumperioden slutar måste staten utvärdera kvinnans behörighet för andra Medicaid-täckningskategorier.
7., Är abort täckt av Medicaid eller CHIP?
Hyde-ändringen, ett årligt krav som kongressen lägger till en federal anslagsräkning, förbjuder användning av federala medel aborttäckning utom när en graviditet är resultatet av våldtäkt eller incest, eller när graviditeten fortsätter äventyrar kvinnans liv. Stater kan dock använda sina egna medel för att täcka aborter, och 17 stater gör det för närvarande.
8. Kan oförsäkrade invandrarkvinnor få Medicaid eller CHIP tjänster?
kanske., Invandrare med kvalificerad icke-medborgarstatus är berättigade att anmäla sig till Medicaid om de annars uppfyller statliga Medicaid behörighetskrav, men är föremål för en femårig väntetid från den tid de får sin kvalificerade invandringsstatus innan de blir berättigade. Vissa kategorier av kvalificerade icke-medborgare är undantagna från det femåriga förbudet eftersom de anses lagligt bosatta invandrare., För lagligt bosatta invandrare, var den femåriga väntetiden avstått i 2010, vilket ger staterna möjlighet att ge lagligt bosatta invandrarkvinnor med graviditetsrelaterad Medicaid oavsett hur länge de har varit i USA tjugotre stater ger graviditetsrelaterad Medicaid till lagligt bosatta invandrare utan väntetider. För papperslösa och daca-berättigade invandrare, stater kan ge papperslösa invandrarkvinnor med federalt finansierade prenatala tjänster via CHIP. Vissa stater kan också ge prenatal vård helt med hjälp av statliga medel.
1., Kan oförsäkrade kvinnor anmäla sig till Marknadsplats täckning på att bli gravid?
endast om det är inom den fastställda öppna inskrivningsperioden eller en kvinna kvalificerar sig för en särskild inskrivningsperiod (SEP), inte har en plan som uppfyller MEC genom Medicaid eller en arbetsgivare, och uppfyller inkomst-och invandringskriterier. Observera att utom i staterna New York och Vermont utlöser graviditet inte en SEP.,
Enligt ACA, människor som inte uppfyller kraven för Medicaid täckning som uppfyller MEC, och har inkomster mellan 100% och 400% FPL, kvalificera sig för förskott premium skattelättnader (APTCs) och fördelning av kostnader minskningar (Csr), som de kan använda för att minska kostnaderna för sjukförsäkring köpt via en Marknadsplats. De med graviditetsrelaterade Medicaid i de tre staterna som inte utgör MEC (Arkansas, Idaho och South Dakota) är berättigade till marknadsstöd., Vissa lagligt närvarande invandrare med inkomster under 100% FPL som omfattas av Medicaid: s femårsförbud i deras stat är också berättigade till APTCs. Papperslösa invandrare är inte berättigade till APTCs, CSR eller Marketplace försäkring.
2. Vad är kostnadsdelningsskyldigheten enligt en marknadsplan?
Marknadsplatsplaner kan omfatta Premier, co-pays och självrisker. ACA kräver nya grupphälsoplaner och försäkringsutgivare för att täcka kvinnors förebyggande vård och screenings i enlighet med riktlinjer för hälso-och sjukvårdsadministration., Hälsoplanerna måste omfatta besök på kvinnor och vissa förebyggande tjänster, inklusive vissa viktiga prenatalvårdstjänster, utan kostnadsdelning. Gravida kvinnor på marknaden kan dock ha kostnadsdelning för vissa prenatala besök och graviditetstjänster som arbetskraft och leverans och postpartumvård. Mängden kostnadsdelning som krävs beror på många faktorer, inklusive hushållens storlek, inkomst, val av plan och APTC eller CSR-stödberättigande.
3., Är en kvinna som har tillgång till en familjemedlems arbetsgivarförsäkrade sjukförsäkring, men inte har anmält sig till den planen, berättigad till subventioner på marknaden?
möjligen. Om arbetsgivarförsäkringen är dyr eller inte MEC, är kvinnan berättigad till Aptc. Överkomliga priser bestäms av IRS standarder för andelen inkomst en person förväntas spendera på försäkring. Denna beräkning gäller kostnaden för arbetstagarens försäkring, inte kostnaden för familjeplanen., Det betyder att om premierna för arbetstagarens försäkring är ”överkomliga” är ingen familjemedlem berättigad till en APTC. Om individens premie inte är dyr kommer familjen att vara berättigad till APTCs i ett belopp som bestäms av deras inkomst och premiumkostnaden.
4. Kan en oförsäkrad kvinna anmäla sig till Marknadsplats täckning vid förlossningen?
kanske. Om barnet är berättigad till Marknadsplats täckning, då barnet kvalificerar sig för en SEP som en ” ny beroende.,”I sådana fall kommer reglerna också att tillåta en SEP för den nya mamman, som någon som har” fått en beroende ” genom födseln.
kvinnor redan inskrivna i full omfattning eller EXPANSION MEDICAID
1. Vad förändras när en kvinna redan är inskriven i Medicaid blir gravid?
generellt sett ingenting. En kvinna som tidigare var berättigad och inskrivna i full omfattning Medicaid som blir gravid fortsätter att vara berättigad, och kommer att kunna få tillgång till graviditetstjänster., En kvinna som blir gravid medan inskrivna i Medicaid Expansion kan stanna i den täckningen, åtminstone tills omdefiniering. Staten måste informera kvinnan om de förmåner som ges till gravida kvinnor under andra täckningskategorier, såsom graviditetsrelaterad Medicaid, och ge möjlighet att byta kategorier om kvinnan är berättigad.
2. Kommer Medicaid också att täcka en nyfödd?
Ja. Ett barn som är fött till en kvinna inskrivna i Medicaid eller CHIP vid tidpunkten för födelsen är berättigad till anses nyfödda täckning., Denna täckning börjar vid födseln och varar i ett år, oavsett eventuella förändringar i hushållsinkomsten under den perioden.
3. Vad är Kostnadsdelningsskyldigheten enligt Medicaid?
Se svar på Fråga nr 5 i avsnittet ”oförsäkrade kvinnor: offentliga alternativ för oförsäkrade kvinnor” ovan.
4. Ger full omfattning och expansion Medicaid gravida kvinnor omfattande sjukförsäkring?
Ja. Medicaid täckning omfattar prenatal vård, arbete och leverans, och alla medicinskt nödvändiga tjänster oavsett om de är direkt relaterade till graviditeten.
1., Ger Marknadsplatshälsoplaner kvinnor omfattande täckning, inklusive mammaledighet?
Ja. Alla Marknadsplatsplaner måste innehålla de tio grundläggande hälsofördelarna (EHBs), varav en är Moderskap och nyfödd vård. HHS har inte specificerat vad som måste omfattas av denna kategori och delegerat denna myndighet till staterna. De särskilda förmåner som omfattas av mammaledigheten varierar således beroende på stat.
2. Vad förändras när en kvinna inskrivna i en marknadsplan blir gravid?
ingenting, om hon inte vill det., Kvinnan kan välja att stanna kvar i en marknadsplan eller, om det är berättigat, att anmäla sig till Medicaid eller CHIP. Kvinnan kommer inte att förlora rätten till APTCs till följd av tillgång till MEC genom full omfattning eller graviditetsrelaterad Medicaid, men kan inte registreras både samtidigt och måste därför välja. Vid beslut om vilken täckning som ska väljas, totalkostnad, tillgång till föredragna leverantörer, inverkan av övergång mellan planer och inverkan på familjetäckningen påverkar preferensen.
3., Kan en kvinna som övergått från Marketplace försäkring Till Medicaid eller CHIP åter registrera sig i en marknadsplats plan, om annars berättigade, vid förlossningen?
kanske. Att ha en baby kan kvalificera en kvinna att åter registrera sig i marknadsplats täckning om nyfödda är berättigade till Marknadsplats täckning och en SEP.
4. Kommer en Marknadsplatshälsoplan också att täcka en nyfödd?
Ja. ACA: s EHB krav mandat täckning av Moderskap och nyfödda vård. Nyfödd vård täcker förlossning och omedelbar vård för barnet efter födseln., Detaljerna i denna täckning kommer att variera beroende på stat och varje enskild plan, men alla kvinnor i marknadsplats täckning måste också registrera sitt barn i täckning strax efter födseln.
om den nyfödda är berättigad till Marknadsplatstäckning kan föräldrarna välja att lägga till barnet i familjens befintliga Marknadsplatsplan eller välja en ny Marknadsplatsplan för barnet. Om de väljer den senare kan de anmäla barnet till en ny marknadsplan vid vilken metallnivå som helst., Men när du registrerar en nyfödd till marknadsplats täckning, andra medlemmar i hushållet är i allmänhet inte tillåtet att ändra sin befintliga marknadsplats täckning.
5. Omfattas abort av marknadsplaner?
i vissa stater, beroende på planen. Tjugofem stater begränsar tillgången till aborttäckning i Marknadsplatshälsoplaner. Två stater begränsar det helt och hållet, och 23 begränsar det till variationer av Hyde-undantagen. De återstående staterna har inga begränsningar.
1., Ger arbetsgivare-sponsrade eller andra privata försäkringsplaner för icke-marknadsplats kvinnor omfattande täckning,inklusive mammaledighet?
det beror på. Små grupp arbetsgivare sponsrade planer måste omfatta EHBs, inklusive Moderskap och nyfödda vård, men stor grupp och egenförsäkrade arbetsgivare sponsrade planer är undantagna från detta krav.
2. Kan en kvinna kvar på privat försäkring när du använder Medicaid förmåner?
Ja. En kvinna som uppfyller inkomst-och behörighetskraven för Medicaid kan använda den tillsammans med en privat, icke-marknadsplats försäkringsplan.
3., Täcker privat försäkring också en nyfödd?
det beror på. Små grupp arbetsgivare sponsrade planer måste omfatta EHBs, inklusive Moderskap och nyfödda vård, men stor grupp och egenförsäkrade arbetsgivare sponsrade planer är undantagna från detta krav. Även om kravet på nyfödd vård omfattar förlossning och omedelbar vård efter födseln, måste kvinnor anmäla sina barn i täckning strax efter födseln.
4. Täcker privat försäkring abort?
i vissa stater, beroende på planen., Tio stater begränsar tillgången till aborttäckning i privata hälsoplaner, och de återstående har inga sådana begränsningar.
slutsats
det kan vara svårt att navigera mellan de olika typerna av hälso-och sjukvårdstäckning som är tillgängliga för gravida kvinnor. Lyckligtvis, med tillkomsten av ACA, har gravida kvinnor ökat hälsovårdsalternativ. Låginkomstkvinnor som är oförsäkrade när de blir gravida kan anmäla sig till Medicaid och få omfattande hälsovårdstjänster under och omedelbart efter graviditeten., Kvinnor som redan har sjukförsäkring vid den tidpunkt då de blir gravida kan normalt hålla denna täckning eller, om de kvalificerar sig, övergång till Medicaid. Vid förlossningen, en kvinnas hälsovårdsalternativ kan förändras igen, vilket möjliggör övergång till ny vård eller tillbaka till en tidigare källa till hälso-och sjukvård täckning.
vid fastställandet av berättigande till Medicaid förväntas antalet barn som den gravida kvinnan levererar räknas som en del av hushållets storlek. Så, till exempel, om en kvinna är gravid med trillingar, räknas hon som ett hushåll på fyra., Stater kan besluta om att räkna den gravida kvinnan som en eller två personer för att bestämma huruvida andra är berättigade i hushållet. Så om en kvinna är gravid med trillingar, vid bestämning av andra hushållsmedlemmars behörighet, skulle hon bara räknas som en eller två personer. 42 C. F. R. § 435.603(b). Hushållsinkomsten kan inte överstiga den gräns som fastställts av det statliga kontantbiståndsprogrammet (AFDC) som trädde i kraft den 1 maj 1996. 42 U. S. C. §§ 1396a(a)(10)(A)(i)(III), 1396d(n)(1); Medicaid-Programmet Behörighet Förändringar Under Affordable Care Act från 2010, 77 Fed. REG. 17,144, 17,205 (23 Mars 2012)., Stater måste acceptera självcertifiering av graviditet om inte staten har information som inte är rimligt förenlig med sådant intyg. 42 C. F. R. § 457.380 (e).
42 C. F. R. § 435.116; 77 Fed. REG. 17144 vid 17 205.
CMS, Kära Statlig Tjänsteman (Sept. 2, 2009), supra not 8.
42 C. F. R. § 440.210(a)(2)(jag).
Medicaid Program; stödberättigande förändringar enligt Affordable Care Act av 2010, 77 Fed. REG. 17,143, 17,149 (Mar. 23, 2012).
42 C. F. R. § 440.210(a)(2)(i)-(ii).
Chen, supra not 5 till 4.
42 U. S. C. § 1396o(c).
42 U. S. C. § 1396a(e)(6).,
Id.
CMS, Kära Statlig Tjänsteman (1 juli 2010), https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho10006.pdf.
26 U. S. C. § 36B(c)(1)(B).
42 U. S. C. § 18071(e)(1).
42 U. S. C. § 18082 (a)(2)(B).
26 C. F. R. § 1.36 B-3(g)(2).
Id.
45 C. F. R. § 155.420(d)(2)(jag).
Id.
77 Fed. REG. vid 17,149 (anger att staten inte behöver överföra en kvinna som blir gravid redan inskrivna under kategorin Medicaid Expansion till täckning under kategorin graviditetsrelaterade tjänster eftersom stater inte är skyldiga att övervaka graviditet status)., Det är emellertid inte klart om en kvinna måste byta till graviditetsrelaterad Kategori om hon kommer upp för ombestämning medan hon är inskriven i den nya Medicaid-kategorin för låginkomsttagare.
CMS, Kära Statlig Tjänsteman (Aug. 31, 2009), https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/sho-08-31-09b.pdf.
men observera att kvinnor som redan är gravida vid tidpunkten för ansökan inte är berättigade att anmäla sig till expansion Medicaid., Kvinnor som redan är inskrivna i expansion Medicaid vid den tidpunkt då de blir gravida kan antingen behålla sin nuvarande täckning fram till nästa förnyelse eller övergång till graviditetsrelaterad täckning.
Internal Revenue Service.,, Meddelande 2014-71, berättigande till minimal väsentlig täckning under Graviditetsbaserade Medicaid-program (2014), https://www.irs.gov/pub/irs-drop/n-14-71.pdf (”en person som är inskriven i en kvalificerad hälsoplan som blir berättigad till Medicaid-täckning för graviditetsrelaterade tjänster som är minimal väsentlig täckning, eller för CHIPTÄCKNING baserad på graviditet, behandlas som berättigad till minimal väsentlig täckning under Medicaid eller CHIPTÄCKNING för premiumskattekrediten endast om den enskilde registrerar sig i täckningen.”).
82 Fed. REG. 18346, 18360-18361 (18 April 2017).
Id.,
45 C. F. R. § 155.420(d)(2)(jag); 45 C. F. R. § 155.420(a)(4)(jag).
Michelle Lilienfeld, supra not 52.
att Begränsa försäkringsskydd för Abort, supra not 51; Salganicoff et al., supra not 20.