laboratoriestudier (laboratorieundersökningar)
komplett blodcellsantal
flera studier har rapporterat ett brett spektrum av hemoglobinavvikelser bland elektiva operationspatienter, baserat på olika studiepopulationer. Hos friska individer som genomgår elektiv kirurgi beräknas variationen vara mindre än 1%. En mild hemoglobinavvikelse var inte associerad med en ökad förekomst av perioperativ morbiditet eller mortalitet.,
nyare riktlinjer rekommenderar preoperativ hemoglobintest om historien är suggestiv av underliggande anemi eller om en signifikant blodförlust förväntas under operationen. I en studie var även milda grader av preoperativ anemi eller polycytemi associerad med en ökad risk för 30-dagars postoperativ dödlighet och hjärthändelser hos äldre, mestadels manliga veteraner som genomgår större icke-hjärtkirurgi. Det är rimligt att kontrollera hemoglobin för alla patienter i åldern 65 år eller äldre och för yngre patienter som genomgår kirurgi med förväntad stor blodförlust.,
förekomsten av svår leukopeni eller leukocytos är extremt låg och leder sällan till en förändring av patienthanteringen. På samma sätt finns trombocytopeni hos färre än 1% av friska elektiva operationspatienter; således rekommenderas inte en rutinmässig preoperativ vit blodkroppar (WBC) eller trombocytantal om inte kostnaden för ett CBC-antal inte är väsentligt högre än för en hemoglobinnivå. Kostnaden för att felaktigt följa ett onormalt WBC-eller trombocytantal kan inte vara betydande, även om inga studier i detta avseende är tillgängliga förutom för trombocyter.,
elektrolyter
oförutsedda elektrolytavvikelser (natrium, kalium, bikarbonat, klorid) varierar från 0.2% till 8.0% bland operationspatienter. En systemisk litteraturöversikt rapporterade att intet ont anande elektrolyt abnormitet är 1.4% bland friska elektiva kirurgiska patienter.
även om hypokalemi anses vara en mindre riskfaktor för perioperativa hjärtkomplikationer baserat på Goldman-riskindexet visade ingen studie ett samband mellan hypokalemi och perioperativ morbiditet och mortalitet.,
postoperativ hyponatremi är vanligt i vissa typer av operationer, såsom transuretral resektion av prostata och neurokirurgiska förfaranden; det är dock fortfarande oklart hur baseline elektrolyt abnormitet kan påverka läkarnas beslut i postoperativ hantering. Följaktligen rekommenderas inte elektrolytbestämning rutinmässigt för elektiv kirurgi hos friska individer.
kreatinin
prevalensen av förhöjda kreatininnivåer hos asymptomatiska patienter varierar från 0, 2% till 2, 4% och ökar med åldern. Ungefär 9.,8% av patienterna i åldern 46-60 år har förhöjda kreatininnivåer.
patienter med mild till måttlig njurinsufficiens är vanligtvis asymtomatiska men har en ökad risk för perioperativ sjuklighet och mortalitet. Därför rekommenderas testning av njurfunktionen med serumkreatinin för alla patienter äldre än 50 år, särskilt om hypotension eller användning av nefrotoxiska läkemedel förväntas. Vissa läkemedel kan behöva dosjustering baserat på kreatininclearance.,
blodsocker (blodsocker)
frekvensen av onormala glukoslaboratorieresultat hos asymptomatiska patienter varierar från 1, 8% till 5, 5%. Denna frekvens ökar med åldern, så att nästan 25% av patienterna äldre än 60 år har en fast blodsockernivå över 120 mg / dL. Asymtomatisk hyperglykemi är emellertid osannolikt att bidra till postoperativa komplikationer, och rutinmätning av glukos rekommenderas inte i alla fall.,
endast i vissa operationer, såsom vaskulär kirurgi och koronar bypass-ympning (CABG), diabetes var associerad med högre perioperativa risker; därför rekommenderas rutinmässig bestämning av blodsocker i sådana fall.
leverenzymer
frekvensen av ett leveraminotransferasenzym (aspartataminotransferas , alaninaminotransferas ) avvikelser uppskattas till cirka 0, 3%., Även om Powell-Jackson och kollegor visade att allvarliga levertestabnormiteter kan leda till en ökning av kirurgisk sjuklighet och mortalitetsrisk, bekräftar Inga bevis att mild höjning av leverenzymer är förknippad med en sådan ökad risk.
eftersom de flesta patienter med svår enzymhöjning av aminotransferas sannolikt är symptomatiska, och gulsot kan detekteras genom fysisk undersökning, rekommenderas inte rutinmässig preoperativ testning (preoperativ screening) för friska individer.,
hemostas
i avsaknad av en historia av blödningsbenägenhet hos patienter med elektiv kirurgi, onormal blödningstid, protrombintid (PT) och aktiverade partiella tromboplastintid (aPTT) resultaten beräknas vara mindre än 1%. Blödningstiden kan inte vara en användbar prediktor för blödningsrisk, och en normal blödningstid utesluter inte möjligheten till överdriven blödning.
Suchman och Mushlin visade att hos lågriskpatienter, per historia och fysisk undersökning, förutsäger aPTT inte risken för perioperativ blödning., På samma sätt har blödningstiden inget prediktivt värde på förekomsten av perioperativ blödning hos friska elektiva operationspatienter. Snarare kan strävan efter onormala koagulationstester öka preoperativa kostnader. Följaktligen rekommenderas PT, aPTT och blödningstid inte för rutinmässig preoperativ testning (preoperativ screening).
urinanalys (UA)
den primära logiken för att beställa en UA preoperativt är att detektera antingen asymptomatisk njursjukdom eller en underliggande urinvägsinfektion (UTI)., För att upptäcka intet ont anande njurinsufficiens rekommenderas serumkreatininmätning för alla patienter med elektiv kirurgi som är äldre än 40 år, även om det är oklart om det finns någon korrelation mellan asymtomatisk UTI och kirurgisk sårinfektion.
en studie som inkluderade 200 patienter som genomgått ortopediska förfaranden visade att läkare endast behandlade 5 av 27 onormala urintestresultat. En ytterligare ekonomisk analys visade att för att förhindra en enda sårinfektion måste cirka 1,5 miljoner dollar spenderas på UAs., Därför bör urinanalys inte rutinmässigt göras för asymptomatiska patienter.
fekalt ockult blod
förekomsten av positiva fekala ockulta blodfynd bland friska individer som genomgår elektiv kirurgi är okänd. Dessutom är fördelarna med rutinmässig screening oklara.
en beslutsanalysstudie visade ingen nytta av rutinmässig screening.därför finns det inte tillräckliga bevis för att stödja rutinmässig screening för fekal ockult blod.,
graviditetstest
graviditet har en viktig betydelse i perioperativ vård av en kvinna. American Society of anestesiologer rekommenderar graviditetstest för alla kvinnor i fertil ålder. Historien ensam kan inte vara helt tillförlitlig för att utesluta graviditet.
Imaging studier
elektrokardiografi (EKG)
förekomsten av onormala EKG fynd bland friska elektiv kirurgi patienter varierar från 14% till 53% och ökar med åldern på ett kontinuerligt sätt.,
motivet för att erhålla ett EKG preoperativt är att identifiera högriskpatienter med tidigare hjärtinfarkt eller arytmi. Att upptäcka ett tyst hjärtinfarkt är av största kliniska fördel, eftersom många undersökningar har visat ett samband mellan preoperativt hjärtinfarkt och kirurgisk dödlighet. En studie visade att 25% av 708 myokardinfarkt i Framingham-studien detekterades av EKG., Dessutom är någon annan rytm än sinus, inklusive frekventa för tidiga ventrikulära sammandragningar (PVCs), associerad med en ökning av kirurgisk risk. Följaktligen rekommenderas rutin EKG för alla patienter äldre än 40 år som genomgår elektiv kirurgi.
I en retrospektiv studie av 23,036 patienter som genomgick 28,457 kirurgiska ingrepp, Noordzij et al används multivariat logistisk regression var att utvärdera förhållandet mellan EKG-avvikelser och kardiovaskulär död. Totalt inträffade 199 kardiovaskulära dödsfall på sjukhus (0, 7%)., En högre incidens av kardiovaskulär död observerades hos patienter med ett onormalt EKG (1, 8%) än hos dem med normala EKG-resultat (0, 3%); justerat oddskvot 4, 5, 95% CI 3, 3-6, 0). Det fanns emellertid ingen signifikant skillnad (0,5%) i incidensen av kardiovaskulär död hos patienter, med eller utan EKG-abnormitet, som genomgick lågrisk – eller lågriskoperation.
Noordzij et al drog slutsatsen att preoperativ EKG ger prognostisk information utöver kliniska egenskaper och typ av operation., Användbarheten av rutinmässig EKG-testning vid lägre riskkirurgi är emellertid tveksamt.
enligt 2007 American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) riktlinjer rekommenderas rutin EKG inte hos asymptomatiska patienter utan några kliniska riskfaktorer som ska genomgå en lågriskkirurgi. EKG är dock rimligt hos patienter som genomgår kärlkirurgi eller mellanriskkirurgi med minst en riskfaktor.
AHA rekommenderar EKG hos alla allvarligt överviktiga patienter (body mass index ≥40kg / m2) med minst en annan riskfaktor.,
bröstradiografi
frekvensen av onormala bröstradiografiska (CXR) fynd ökar med åldern. En studie visade att 0, 3% av patienterna yngre än 60 år hade intet ont anande onormala CXR-resultat eller kliniska fynd som tydde på underliggande hjärt-eller lungsjukdom jämfört med 22% av patienterna äldre än 60 år. Dessutom visade en rapport att cxrs hos patienter med hjärtsvikt (CHF) inte självständigt bidrar till risken för perioperativ mortalitet och sjuklighet., AHA rekommenderar CXR att bedöma för hjärtsvikt och kammarförstoring hos allvarligt överviktiga patienter (body mass index ≥ 40kg/m2).
en metaanalys av 21 studier som inkluderade 14,390 rutin CXR visade att endast 140 av 1444 onormala resultat inte var kliniskt förväntade och att endast 14 drabbade läkares beslut att hantera sina patienter. Följaktligen rekommenderas rutin CXR endast för patienter äldre än 60-70 år om inte underliggande hjärt-eller lungsjukdom är en möjlighet.