Abstrakt
PIP: nya epidemiologiska data om de vaskulära riskerna med orala preventivmedel (OCs) utvärderades för att avgöra om de nyligen införda trifasiska pillerna ger större potentiell säkerhet för OC-användare än tidigare formuleringar., Epidemiologiska studier har visat att kärlolyckor är mindre frekventa med OCs som innehåller lägre doser av både östrogener och progestiner. De nya trifasiska piller har den lägsta steroid innehåll av några piller ännu utvecklats och mindre av ett progestin klimat än låg dos monofasiska piller. Den gradvisa ökningen av progestindosen, från 50 mcg På dagarna 1-6 till 75 mcg På dagarna 7-11 och 125 mcg På dagarna 12-21 och av etinylestradiol från 30 mcg På dagarna 1-6 till 40 på dagarna 7-11 och tillbaka till 30 på dagarna 12-21 återspeglar den naturliga cykeln av steroidsekretion., Endometrial slem är bättre utvecklad än under lågdos monofasiska piller, vilket möjliggör bättre cykelkontroll. Trifasiska piller har visats i alla studier för att blockera utsöndringen av hypotalamus och hypofysen av gonadotropiner follikelstimulerande hormon och luteiniserande hormon, vilket resulterar i frånvaro av follikelmognad och ägglossning. Även med den lilla dosen av levonorgestrel görs livmoderhalsslem ogästvänlig för kondensering och passage av spermier., Effekten på glukostolerans av låga doser etinylestradiol, även efter lång användning, är minimal, men de 19 norsteroider som används i de flesta kombinerade piller har en mer signifikant inverkan. Till den direkt stimulerande effekten av progestiner på pankreasinsulinsekretion tillsätts utvecklingen av ökad perifer resistens tydligen på grund av en minskning av antalet insulinreceptorer i målvävnaden. Minskningen verkar vara dosberoende och proportionell mot progestinets androgenicitet., En ny studie visade att trifasiska piller orsakade mindre försämring av glukostoleransen än standard eller lågdos kombinerade OCs eller en bifasisk formulering. Detta fynd var signifikant på grund av möjligheten att störningar i kolhydratmetabolism kan gynna utvecklingen av kärlsjukdomar. Trifasiska OCs har en liten östrogendominans, vilket gör det möjligt för dem att upprätthålla gynnsamma nivåer av lipoproteinkolesterol med hög densitet, den fraktion som tros ge kardiovaskulärt skydd., På samma sätt orsakade de minimal variation i storleksordningen 10-15% i nivåerna av fibrinogen, faktorerna VII, VIII och X, plasminogen och antitrombin III. Det har ännu inte fastställts med säkerhet att förändringar i nivåerna av dessa koagulationsfaktorer motsvarar förändringar i faktisk risk för tromboemboliska olyckor. Trifasiker orsakar en minimal ökning av renin substrat och aktivitet av 12-30% jämfört med 30-40% vid högre östrogendoser. Ingen signifikant variation i blodtrycket har observerats hos trifasiska OC-användare.