brådskande meddelande: pris (skydd, vila, is, kompression och höjd) behandling rekommenderas ofta till patienter som en del av sport mjukdelsskador; felaktig användning av kryoterapi kan dock leda till komplikationer.
Amitesh Kumar, MD
introduktion
kryoterapi innebär applicering av is på akuta mjukvävnadsskador i form av isbitar, isförpackningar, ishanddukar, ismassage, frusna gelförpackningar, etylklorid och andra kemiska anordningar., Målet är att minska temperaturminskningen av C1 10-15 för att minska smärta och svullnad, åstadkommet genom lokal hämning av nervledning och vasokonstriktion med minskat metaboliskt behov. Kryoterapi brännskador är ovanliga, 2, 3 med de flesta förekommer på grund av långvarig exponering för kyla eller en tunn barriär som täcker isen eller svala förpackningar.
Falldiskussion
en 55-årig man spelade fotboll, och efter plötslig burst kände smärta på baksidan av sin högra kalv. Han haltade och hade svårt att bära vikt. Det var ömt medialt huvud av gastrocnemius med normal Achillessenen., Han hade inga läkemedelsallergier, och betydande tidigare medicinsk historia inkluderade ischemisk hjärtsjukdom, psoriasis, rosacea och kolonpolyper. Regelbundna läkemedel bestod av atorvastatin, aspirin, ACE-hämmare, metoprolol, hydrokortisonsalva och fuktighetsgivare. Han behandlades för en gastrocnemius förspänning med pris, diklofenak, fysioterapi och uppföljning senare i veckan.
han återvände till kliniken nästa dag med ytliga blåsor upp till 6 x 6 cm omgiven av mörk pigmentering på höger kalv, tros bero på direkt applicering av IS i ca 4 timmar. (Se Figur 1.,)
utbildning om kryoterapi behandling tillhandahölls och han rekommenderades att återvända om 2 dagar för en sårkontroll, vid vilken tidpunkt hans limping hade förvärrats och blisterstorleken ökade till 10 x 11 cm med vätskesamling. Den bullösa lesionen dränerades och gav 180 mL serös vätska. Såret rengjordes med normal saltlösning och klädd med steril dressing. Regelbundna dressing förändringar och uppföljning rådde. (Se Figur 2.)
Figur 1. Dag 2 av kryoterapi bränna, bildandet av en blåsa. Foto med tillstånd av Dr. Amitesh Kumar.,
Figur 2. Dag 2 bränning, post blister aspiration. Foto med tillstånd av Dr. Amitesh Kumar.
efter en vecka med alternativ dagsdressing i kliniken förbättrades han avsevärt, med endast en kvarvarande liten distal blister på kalven. Han har gått utan halta men lite smärta. Under den andra veckan av skada ökade den ytliga brännplatsen till 17 x 10 cm, men det fanns inga tecken på infektion och därmed förbandet fortsatte. (Se Figur 3). Han förbättrades inom de närmaste 2 veckorna och fortsatte sin fysioterapi för kalvstam. (Se Figur 4.,)
Figur 3. Två veckor efter bränning (andra gradens bränning). Foto med tillstånd av Dr. Amitesh Kumar.
Figur 4. Fem veckor efter bränning; hudläkning väl med mörk pigmentering. Foto med tillstånd av Dr. Amitesh Kumar.
diskussion
kryoterapi är vanlig och allmänt accepterad med ortopediska skador. Även om kryoterapi skador kan uppstå från hemmabruk, 42% av komplikationerna förekommer hos patienter som arbetar med atletiska tränare, varav 18% är bränn relaterade.,4
långvarig applicering och direktkontakt av is på huden är skadliga och kan leda till brännskador, vilket ytterligare fördröjer rehabilitering av den skadade mjukvävnaden. Scenarier kan vara mer utmanande om brännskador uppstår på lederna, vilket kan leda till kontrakturer och ytterligare hindra rehabilitering av den skadade mjukvävnaden. Kryoterapi leder till minskat blodflöde och metabolism och långvarig exponering orsakar vävnadsnekros och resulterande bränning.,
effektiviteten av kryoterapi
Även om det vanligtvis praktiseras, fann en systemisk granskning av 22 randomiserade kontrollerade studier marginell fördel med kryoterapi efter mjukvävnadsskador.5,6 få av dessa studier hade bra metodik, och ytterligare välkontrollerade försök är nödvändiga för bättre riktlinjer för kryoterapi med olika typer av skador. Cryokinetics, som är kryoterapi plus motion, har fått fart. Det har visat sig vara effektivare än kryoterapi ensam vid behandling av mjukvävnadsskador.,
det finns olika cryotherapy riktlinjer,7 allmänt rekommendera användning i akut inställning för 3-10 dagar. Kommersiella ispaket finns tillgängliga. Om du använder hemlagade ispaket ska de vara väl inslagna för att undvika direktkontakt på huden. Rekommendera användning i 10-20 minuter, 3-4 gånger per dag.8
brännskador från en sådan vanlig behandlingsmodalitet innebär att bättre utbildning och medvetenhet om pris och kryoterapi behövs. I upptagna akutvårdskliniker kan ansikte mot ansikte rådgivning ytterligare betonas med skriftlig information.,
startpunkter
korrekt användning och användning av kryoterapi bör förklaras för patienter för att minimera riskerna för biverkningar som brännskador.
- Bleakley CM, O ’ Connor S, Tully MA, et al. PRISET studie (skydd vila, is, kompression höjd): design av en randomiserad kontrollerad studie som jämför standard kontra cryokinetic is tillämpningar vid behandling av akut fotled vrickning BMC Musculoskelet Disord. 2007;8:125.
- Oksuz s, Eren F, Sever C, Ulkur E. Frostbite skada på bröstet: en fallrapport. Ann Bränner Brandkatastrofer. 2014;27(2):105-106.,
- O ’ Toole G, Rayatt S. Frostbite på gymmet: en fallrapport om en ice pack burn. Br J Sports Med. 1999;33(4):278-279.
- Nadler SF, Prybicien M, Malanga GA, Sicher D. Komplikationer från terapeutiska metoder: resultat från en nationell undersökning av atletisk träningsskor. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(6):849-853.
- Bleakley C, McDonough s, MacAuley D. användningen av IS vid behandling av akut mjukvävnadsskada: en systematisk genomgång av randomiserade kontrollerade studier. Am J Sports Med. 2004;32(1):251-261.
- Hubbard TJ, Denegar CR., Förbättrar kryoterapi resultat med mjukvävnadsskada? J Athl Tåg. 2004;39(3):278-279.
- Mac Auley DC. Ice therapy: hur bra är bevisen? Int J Sports Med. 2001;22(5):379-384.
- Galiuto L. användningen av kryoterapi vid akuta idrottsskador. Ann Sports Med Res. 2016;3(2):1060.