Pneumatosis cystoides intestinalis: sex fallrapporter och en översyn av litteraturen

fall 1

en 56-årig man togs in på sjukhuset med bukdistension och diarré i flera dagar. Fysisk undersökning avslöjade ingen abnormitet. Rutinlaboratorieundersökningar, bakteriella och parasitiska avföring undersökningar och viral serologi var negativa. Lungröntgen och buken visade ingen uppenbar abnormitet., Emellertid endoskopisk undersökning avslöjas spridda bubbla-liknande eller cystoid knölar, som distribueras i tvärgående kolon (Fig. 1b). Under tiden visade narrow band imaging (NBI) tydlig textur av tarmväggskärl (Fig. 1c). Anses PCI var idiopatisk, använde vi högfrekvent elektrokirurgisk resektion av gas cystor, och cystor kollapsade efter gasen släpptes (Fig. 1a). Patienten behandlades med Bifidobacterium (420 mg / bid) för att förbättra sin tarmfunktion (Tabell 1). Vi rådde honom också att äta mindre gasproducerande livsmedel utan att använda något antibiotikum., Patienten var symptomfri efter en vecka och lesionerna försvann helt efter tre månaders uppföljning (Fig. 3a, B).

Case 2

En 48-årig kvinna klagade på förstoppning för 5 dagar, och sedan förvandlas till diarré med diskontinuerlig uppspänd buk., Hon var på sjukhus på grund av svår diarré (7 gånger / d) med muco-blodiga avföring i en vecka. Avföringsfrekvensen var fem gånger om dagen. Hennes tidigare medicinska historia avslöjade exponering för trikloretylen (TCE) i ett år. (Tabell 1) fysisk undersökning vid antagning avslöjade omfattande abdominal ömhet. Fekal ockult blodprov var positiva. Andra serologiska markörer för autoimmunitet och viral serologi var normala, liksom avföring undersökning för bakterier och parasiter. Emellertid visade buken röntgen flera intraluminala gasfickor i vänster kolon (Fig. 2a)., Coronal rekonstruktion bekräftade den utbredda serosala intestinala luft cystor som involverar långt segment av kolon (Fig. 2b). Koloskopi avslöjade druvliknande eller pärlstav subepiteliala lesioner, och några med erytematös slemhinna fördelad i sigmoid. Med tanke på förträngning av lumen sekundärt till dessa skador koloskopi var ofullständig (Fig. 1d). Endoskopisk ultraljud visade lågt eko av cystisk under slemhinneskiktet (Fig. 1e)., Vi använde högfrekvent elektrokirurgisk resektion av gascystorna; men med tanke på att omfattande endoskopisk terapi kan leda till infektion, använde vi endast partiell behandling. Eftersom patientens smala lumen begränsade vi hennes matintag och använde parenteral näring. En vecka senare började patienten ha en halvvätska diet. Ornidazol (500 mg/bid) och vitamin B2 (10 mg/bid) gavs för att reglera intestinala anaerober, medan bifidobacterium (420 mg/bid) gavs i intervall om en halvtimme. Vi rådde honom också att äta mindre gasproducerande livsmedel., Patientens tillstånd förbättrades efter 2 veckor (Tabell 1). En månad senare försvann lesionerna helt (Fig. 3C) och NBI visade synlig fläckig erytem och gula knölar (Fig. 3d). Efter fyra månaders uppföljning var patienten fortfarande inga symptom, och fynd vid koloskopi var normala.

Ärende 3

En 66-årig kvinna blev antagen till gastroenterologi församling på grund av omväxlande förstoppning och diarré med muco-blodig avföring., Hon hade en historia av Odifferentierad bindvävssjukdom (UCTD) i 20 år och aplastisk anemi (AA) i 1 år. Tidigare behandlades hon huvudsakligen med glukokortikoid och utvecklade därefter AA. Nyligen presenterade hon en diffus smärta i buken med muco-blodiga avföring. Fysisk undersökning vid antagning avslöjade omfattande abdominal ömhet. De biokemiska testerna avslöjade cytopeni på grund av AA och ingen uppenbar abnormitet i avföringskultur för patogener. Blododlingar var också negativa. Datortomografi (CT) undersökning visade ingen portal venös Gas emboli (Fig. 2c)., Koloskopisk undersökning avslöjas linje eller sten som sessila cystor och oregelbundna former, som huvudsakligen distribueras i sigmoid (Fig. 1f, g). Oregelbundna former av PCI med stor utbuktning bör särskiljas från malign tumör (Fig. 1g). Med tanke på smalningen av lumen som är sekundär mot dessa lesioner var koloskopi ofullständig. De patologiska fynden avslöjade submukosal cystisk struktur (Fig. 1h). Vi använde högfrekvent elektrokirurgisk resektion av gascystorna., På grund av AA-historien behandlades hon med aluminiumfosfat (20 g/bid) och bifidobacterium (420 mg/bid) utan antibiotika. Vi rådde honom också att äta mindre gasproducerande livsmedel. Symptom på diarré förbättrades signifikant efter en månad, och gasfyllda cyster blev platta (Fig. 3e). Efter tio månaders uppföljning löstes de kliniska symtomen fortfarande.

Fall 4

en 72-årig kvinna klagade över förstoppning i flera dagar och vände sig sedan till diarré i en månad. Hon var på sjukhus för muco-blodiga avföring och svår bukdistension., Hon hade en historia av diabetes i 10 år och behandlades huvudsakligen med akarbos och insulin. Fysisk undersökning vid antagning avslöjade omfattande abdominal ömhet. Rutinlaboratorieundersökningar, bakteriella och parasitiska avföring undersökningar och viral serologi var negativa. Buken röntgen visade flera intraluminala gasfickor i sigmoid och stigande kolon. Datortomografi (CT) undersökning visade flera polypoid lesioner i tjocktarmen (Fig. 2d). Koloskopi visade oregelbundna former av lesioner som var täckta med slemhinna av normalt utseende i sigmoid och stigande kolon (Fig. 1i)., Oregelbundna former av PCI och slemhinneskador med erosion bör särskiljas från Crohns sjukdom. Med tanke på smalningen av lumen som är sekundär mot dessa lesioner var koloskopi ofullständig. NBI visade mukosal rodnad, som verkade som punktat märkning, och blodkärlen i tarmen var tydliga (Fig. 1j). Vi använde högfrekvent elektrokirurgisk resektion av gascystorna. Hon förbjöds att använda akarbos, fortsatte att använda insulinbehandling för diabetes. Patienten behandlades initialt med Ornidazol (500 mg/bid) och bifidobacterium (420 mg/bid)., Med tanke på patientens äldre ålder och diabeteshistoria ändrades antibiotikumet till rifaximin (200 mg/qid) för att undvika antibiotikaresistens. Vi rådde honom också att äta mindre gasproducerande livsmedel. Patienternas tillstånd förbättrades efter en månad och resultaten vid endoskopi förbättrades (Fig. 3f). Efter 6 månaders uppföljning försvann cystgasen (Fig. 3g).

Fall 5

en 64-årig man togs in på sjukhuset med wheezes och exertionell dyspné, som han hade lidit av i flera månader, men utan abdominala symptom., Han diagnostiserades med emfysem pulmonum för 1 år sedan. Fysisk undersökning avslöjade dubbla diffusa raler. Serologiska markörer för autoimmunitet och viral serologi var normala, så som var avföring undersökning. Bröst CT visade centrilobulär emfysem, lungfält utspridda i liten cirkulär fördelning (Fig. 2e). En lungröntgen och CT-undersökning visade förbättring av emfysem pulmonum. Endoskop visade stenos på grund av gascyst i duodenal fallande (Fig. 1k). Emfysem som den primära sjukdomen används den huvudsakligen Seretid för behandling., PCI behandlades framgångsrikt med intensiv (men inte hyperbarisk) syrebehandling och bifidobacterium (420 mg/bid). Resultaten vid endoskopi förbättrades efter åtta månaders uppföljning (Fig. 3h).

Fall 6

en 27-årig kvinna var på sjukhus på grund av ascites och buksmärta i 3 månader. Hon diagnostiserades som Budd-Chiari syndrom (BCS) före antagning. Fysisk undersökning vid antagning avslöjade uttalad abdominal ömhet och bukmassa., Rutinlaboratorieundersökningar, bakteriella och parasitiska avföring undersökningar och viral serologi var negativa, medan nivån av serum C125 ökade signifikant upp till 1560 U / ml. Buken röntgen och buken CT visade en stor närvaro av ascites i buken (Fig. 2f). CT visade massiva hydrops i bukhålan, flera intraluminala gasfickor i ändtarmen och äggstocksmassan (Fig. 2G), som var begränsad till ovarieytan utan invasion. Buken ultraljud avslöjade massiva hydrops i bukhålan, och buken paracentes indikerade blodiga ascites., Koloskopi visade druv-eller pärlstavsskador (Fig. 1l). Slutligen diagnostiserades primär peritonealkarcinom (PPC) genom peritonealbiopsi. Efter detta fick patienten näringsstöd. Slutligen överfördes hon till ett sjukhus nära sitt hem och dog tyvärr.