diskussion
Graves sjukdom är en autoimmun sköldkörtelsjukdom som står för 60 till 80% av fallen med hypertyreoidism.3 Det är åtta gånger vanligare hos kvinnor, med incidensen på 0,5 per 1000 kvinnor.3 i Graves sjukdom stimulerar sköldkörtelstimulerande antikroppar tyrotropinreceptorer, vilket resulterar i ökad produktion av sköldkörtelhormon. De utmärkande egenskaperna hos Graves sjukdom är förekomsten av oftalmopati och dermopati (pretibialt myxoödem).,
klåda är en mindre vanlig men erkänd egenskap hos autoimmuna sköldkörtelrubbningar. Även om detta tillstånd hade noterats sedan 1935 finns det väldigt få fall som rapporterats i litteraturen.I en malaysisk studie på 236 patienter med hypertyreoidism hade upp till 6, 4% av patienterna med hypertyreoidism symtom på klåda.2 i två av fallen visade patienterna enbart klåda, vilket resulterade i en försening i diagnosen Graves sjukdom.2
patofysiologin för generaliserad klåda vid autoimmuna sköldkörtelrubbningar är fortfarande oklar., Varken nivåerna av fritt T4 eller auto-antikropp korrelerar väl med presentationen av klåda.5,6 därför är det postulerat att klåda i autoimmuna sköldkörtelstörningar är en manifestation av cellmedierad immunitet, vilket sänker mastcellströskeln för frisättning av histamin.5 Detta förklarar emellertid inte adekvat uteblivet svar på antihistaminer.4, 7, 9
denna patient sökte medicinsk hjälp för klåda men diagnosen var inte uppenbar från anamnesen ensam. Hon hade få symtom på hypertyreoidism, vilket inte orsakade hennes nöd lika mycket som pruritus., Således gjordes den kliniska diagnosen av Graves sjukdom först efter att ha upptäckt att hon hade takykardi och andra kliniska tecken på hypertyreoidism. Detta står i motsats till andra fall där symtom och tecken på hypertyreoidism är mer uppenbara.Andra systemiska orsaker till klåda bör övervägas och de omfattar hepatobiliära tillstånd (t.ex. kolestas och primär biliär cirros), hematologiska störningar (polycytemi rubra vera och lymfom), paraneoplastiska syndrom och uremi.8 patienten hade inga av dessa tillstånd., Studier har visat att klåda inte svarar på konventionella antihistaminer och kan endast lösas vid behandling av hypertyreoidism.4,7,9
Anti-sköldkörtelantikroppar såsom anti-sköldkörtelperoxidas och anti-thyroglobulinantikroppar är icke-specifika för Graves sjukdom, men indikerar närvaron av autoimmunitet hos denna patient. Ett samband mellan autoimmuna sköldkörtelsjukdomar med klåda och urtikaria har föreslagits.6 Det är intressant att notera att patientens symptom som utvecklades före hennes första barns uppfattning avtog under graviditeten., Det återkom under perioden efter partum. Detta är en vanlig egenskap hos autoimmuna sköldkörtelstörningar som Graves sjukdom och Hashimotos thyroidit.10 humant koriongonadotropiner (HCG) har tyrotropiska egenskaper på grund av deras strukturella likheter med TSH. I början av graviditeten förvärrar förhöjda hCG-nivåer Graves sjukdom.11, 12 men symptomen avtar vanligtvis när graviditeten fortskrider främst eftersom graviditet orsakar ett immunosupprimerat tillstånd hos patienten vilket resulterar i minskade nivåer av auto-antikroppar.,11,12 för det andra, som ett resultat av förändringar i nivåerna av sköldkörtelbindande globulin, sjunker fria tyroxinnivåer.11 slutligen absorberas jod som konsumeras av gravida mödrar också av fostret, vilket resulterar i relativ jodbrist hos modern, vilket begränsar moderns sköldkörtelhormonsyntes11