Fallpresentation
Vi presenterar ett fall av en kvinnlig patient (38 år gammal), utan psykiatrisk historia som observerades under 2 år (2007-2009). Patienten är icke-rökare, inget drogmissbruk och det finns ingen familjehistoria av psykiatriska störningar.,
maj 2007: patienten presenterar för den psykiatriska ambulatoriska för depressiva symtom (deprimerat humör, gråt lätt, depressiv tanke på hopplöshet, släpp av sociala aktiviteter, saktat tänkande, tal-och kroppsrörelser, trötthet) utan kliniskt eller biologiskt tecken för en somatisk sjukdom. Det fastställdes diagnos av egentlig depression episod som inleddes behandling med fluoxetin 20 mg per dag. Behandlingen följdes i 2 månad utan en signifikant förbättring av symtomen.,
juli 2007: patienten skall lämnas in för granskningsterapi; när man undersöker patienten hade: nedstämdhet, gråter lätt, tremor, hjärtklappning, mindre Exoftalmus, viktminskning på 3 kg. Dosen av fluoxetin ökade till 40 mg per dag. I detta sammanhang krävdes endokrin utvärdering. Blodanalys utfördes med följande resultat: blodvärde och leukocytformel i normala intervall, glukos i normalt intervall, leverprov normalt, normalt urinsediment., Resultatet av tyreoidiska tester var: T3 = 500ng / dl( normala parametrar mellan 70-210ng / dl), FT4= 20ng/dl (normala parametrar mellan 0,7–2NG/dl) och TSH=0,01 mikrou/ml (normala parametrar mellan 0,3–6,2 mikrou/ml). Efter en utvärdering är etablerad diagnos av hypertyreos och etablera behandling med Propiltiouracil 600 mg per dag behandling bibehölls 3 månader.,
i oktober patienten förs till den psykiatriska akuten för en yrande hallucinatoriska symtom (extraordinära irritabilitet, visuella och auditiva hallucinationer, vanföreställningar om förföljelse och strävan, psykomotorisk agitation, stereotyp beteende). Somatisk undersökning fann: märkt bilateral Exoftalmus, hyperhidros, tremor i extremiteterna, struma, takykardi, kräkningar.
vid denna tidpunkt bestämde vi oss för att avbryta antidepressiv behandling och att upprätthålla behandling med Propiltiouracil 600mg per dag., Resultatet av tyreoidiska tester var: T3 = 800ng / dl( normala parametrar mellan 70-210ng / dl), FT4= 27ng/dl (normala parametrar mellan 0, 7–l2ng/dl) och TSH=0, 002 microU/ml (normala parametrar mellan 0, 3–6, 2 mikrou/ml). Med allt detta misstänks diagnosen tyrotoxikos. Termen tyrotoxikos avser kliniska, psysiologiska och biokemiska manifestationer som uppträder efter exponering och respons av vävnaderna till överdriven tillförsel av sköldkörtelhormon ., Det fastställdes diagnosen akut psykotisk episod med symptom på schizofreni och patienten fick behandling med risperidon 4mg per dag. Efter 6 veckor löstes vanföreställningar hallucinatoriska symtom ofullständiga (hallucinationer försvann och patienten började kommunicera verbalt, men instabila vanföreställningar kvarstår fortfarande). Tvärvetenskapligt samråd rekommenderade sköldkörtel excision som terapeutiskt tillvägagångssätt. Patienten bereddes psykologiskt för fullbordandet av total thyroidektomi med fullständig acceptans (det upprätthölls behandling med risperidon 4 mg per dag).,
januari 2008: thyroidektomi utfördes och etablerades ersättningsterapi med levotyroxin (125microg per dag). Inom 3 månader sköldkörteltester normaliserades och tappades antipsykotisk behandling (dosen reducerades gradvis till den med normalisering av sköldkörteltester för att ge till antipsykotisk behandling).
psykiatrisk omvärdering har belyst den tidsmässiga korrelationen mellan psykotiska symtom och dekompensation av thyroidianstatus. Slutlig psykiatrisk diagnos var att den psykotiska episoden på grund av allmänt medicinskt tillstånd (tyrotoxikos).