diskussion
histoplasmos är en infektiös granulomatös sjukdom orsakad av dimorfisk svamp Histoplasma Capsulatum. Människor smittas av luftburna sporer av fåglar eller fladdermöss excreta. Svampen har en förkärlek för det retikuloendoteliala systemet huvudsakligen lymfkörtlar, mjälte och lever. Sjukdomen kan klassificeras som akut, kronisk och spridd. De flesta fall infekterade med Histoplasma förblir asymtomatiska., De flesta symptomatiska patienter närvarande med olika självbegränsade manifestationer, den vanligaste är influensaliknande syndrom och feber. Den kroniska formen av sjukdomen är huvudsakligen lokaliserad till lungan och manifesterar sig med tuberkulos som bild och följd. Disseminerad histoplasmos är sällsynt förekommande mestadels i akuta snarare än kroniska former; frekvensen av spridning vid akuta histoplasmainfektioner är dock 1: 2000. De flesta patienter som utvecklar akut infektion är immunkompromiserade., En akut snabbt dödlig kurs med diffus retikuloendotelial inblandning karakteriserar infektionen hos spädbarn och andra som är allvarligt immunosuppresserade, medan en kronisk kurs med fokal organfördelning är mer typisk för nonimmunokompromised individer.
Adrenal inblandning i histoplasmos kan vara antingen en del av disseminerad form hos immunosuppresserade patienter eller kan förekomma som en lokaliserad adrenal sjukdom. De spridna formerna förekommer som akut binjurskris tillsammans med multisystemengagemang. Godwin et al., rapporterad akut binjurskris hos 7% av patienterna som uppvisar disseminerad histoplasmos. Men subtila eller kroniska former av binjurebarksvikt på grund av fokal adrenal involvering kan vara vanligare. Sarosi et al. rapporterade cirka 50% adrenal inblandning hos patienter som uppvisar olika former av histoplasmos. CT-egenskaper hos adrenal histoplasmos varierar beroende på sjukdomsstadiet. Typiskt innefattar den bilaterala binjurmassor med perifer förbättring och centrala hypodensiteter, med förkalkning som ses i läkningsfasen., Dessa förändringar är vanligtvis bilaterala och symmetriska och formen av binjuren är vanligtvis bevarad.
behandling av histoplasmos innebär systemisk antimykotisk behandling-ketokonazol eller itrakonazol för milda till måttliga former och amfotericin B för svåra infektioner. Behandlingstiden är okänd med behandling som ges för adrenal former under en period som sträcker sig från 6 månader till 2 år. Mukherjee et al. rapporterade två immunkompetenta patienter med histoplasmos som behandlades med oralt itrakonazol 200 mg dagligen i 6 månader respektive 18 månader., Medan binjurefunktionen var normal 9 år efter behandling i den första patienten fortsatte den andra patienten att ha förstorade binjurar 18 månader efter behandlingen.
det aktuella fallet fick Itrakonazol i 9 månader. Det fanns emellertid ingen minskning av binjurens storlek och histoplasma kunde fortfarande demonstreras i binjurebiopsin 7 år senare. Det är oklart om steroidöverdos, utveckling av diabetes eller patientens egen immunstatus var ansvarig för persistens av histoplasma., Det är inte känt om histoplasma kan kvarstå i vilande, latenta eller subkliniska former under längre perioder. Desmet et al. rapporterade en immunkompetent patient som utvecklat en reaktivering av en latent histoplasmainfektion, presenterar som subakut progressiv disseminerad histoplasmos förvärvad under en tidigare vistelse i Afrika mer än 10 år tidigare. Johnston et al. rapporterade en patient med kronisk disseminerad histoplasmos som följdes efter framgångsrik behandling med amfotericin B i 10 år fram till hans död från kronisk obstruktiv luftvägssjukdom., Nekropsi visade att Histoplasma organismer fortfarande kunde identifieras i adrenal och pankreas abscesser, men ingen verkade livskraftig på elektronmikroskopi.
Sammanfattningsvis var detta ett sällsynt fall av adrenal histoplasmos som visade persistens av histoplasma i binjurskadorna 7 år efter itrakonazolbehandling. Detta kräver ett mer aggressivt och långvarigt terapeutiskt tillvägagångssätt hos dessa patienter.