diskussion
Mer än en tredjedel av ammande mödrar tillfrågade rapporterade obehag på grund av självmatsrestriktion av vissa livsmedel. Mödrar yngre än 40 år kände mer obehag om självmatsrestriktioner. Erfarenheten av fertilitet minskade inte obehaget. Snarare hade mödrar med 2 eller fler barn svårare att upprätthålla självmatsrestriktioner. De vanligaste begränsade livsmedel var koffein, kryddstark mat, råa livsmedel och sikhye., De flesta ammande mödrar fick information om amning från icke-medicinsk personal, och det fanns vanligtvis ingen vetenskaplig anledning till kostbegränsningar. Mot bakgrund av detta granskade vi tidigare studier och föreslog följande kostrekommendationer för amning.
vanliga källor till koffein är kaffe, te och läsk. Även om koffein överförs till bröstmjölk är mängden koffein som överförs till bröstmjölk i allmänhet mindre än 1% av den mängd som konsumeras av moderen13), och blygsam koffeinanvändning påverkar inte spädbarn14)., Eftersom ingen koffein har upptäckts i ett barns urin med moderns konsumtion av upp till tre koppar kaffe om dagen, är det osannolikt att spädbarn upplever mätbar exponering för koffein. Om en mamma konsumerar mer koffein på en dag än vad som finns i 5 koppar kaffe (750 mL), kan koffein börja ackumulera i ett spädbarns system och orsaka symtom på koffeinstimulering12). Teobromin i choklad liknar koffein, även om det finns mycket mindre teobromin i choklad än det finns koffein i kaffe., Typiskt intag av choklad ökar inte signifikant nivån av teobromin eller koffein hos spädbarn15).
många mödrar berättas för att undvika kryddig mat eftersom dessa livsmedel antas orsaka kolik, gas, diarré och utslag i amningsbarnet. Men även om starka smaker som vitlök kan förändra lukten och smaken av bröstmjölk, gör det vanligtvis inte spädbarn fussier., Två studier har visat att spädbarn av mödrar som äter vitlöksextrakt tenderar att mata under en längre tid och verkar föredra en mängd olika smaker i bröstmjölk, vilket kan underlätta avvänjning till fast mat16). Spädbarn reagerar sällan på en mat som mödrar äter, och de få livsmedel som har observerats för att orsaka reaktioner skilde sig bland spädbarn, så det är inte rimligt att rekommendera att alla ammande mödrar undviker vissa livsmedel.
dessutom är det vanligt att mödrar varnas för att undvika ”gassy mat” som kål, blomkål och broccoli., Att äta sådana livsmedel kan orsaka gas i moderns tarm; gas och fiber passerar emellertid inte i bröstmjölk. På samma sätt påverkar sura livsmedel som citrusfrukter, ananas och tomater inte bröstmjölk, eftersom dessa livsmedel inte ändrar pH hos moderplasma10).
vanliga råa livsmedel inkluderar rå fisk (sashimi), ostron, opastöriserad mjölk och Yukhoe (traditionell koreansk biff tartare). Varje rå mat kan vara en källa till infektion, och vissa arter av fisk innehåller en betydande mängd kvicksilver., Konsumtion av råa livsmedel av ammande mödrar utgör inte ett allvarligt problem för ammande spädbarn, även om det finns potential för moderen att lida av matförgiftning. I allmänhet resulterar maternell matförgiftning inte i infektion hos spädbarn utom i sällsynta fall av septikemi, där bakterier kan nå bröstmjölken17). Även vid svår septikemi är det inte nödvändigt att sluta amma om moderen behandlas med lämpliga antibiotika.,
det finns en gemensam tro på många icke-västerländska kulturer att kvinnor behöver behålla en varm temperatur i kroppen och miljön under postpartumperiod8). Således rekommenderas ammande mödrar i dessa kulturer att undvika kalla livsmedel. Temperaturen hos bröstmjölk liknar kroppstemperaturen och upprätthålls väl genom termoregulering. Det har inte förekommit några rapporter om kalla livsmedel som påverkar produktionen eller kvaliteten på bröstmjölk.
Sikhye är en traditionell söt Koreansk risdryck gjord genom att hälla malt vatten över kokt ris., Kombinationen fermenteras sedan i minst en dag, kokas och ibland smaksatt med jujube eller ingefära. Traditionellt har sikhye trotts minska bröstmjölkproduktionen på koreanska. ’Sikhye,’ ’fermenterat ris,” och ”malt” användes som viktiga sökord, men vår omfattande litteratursökning via nätet medicinska litteraturen inklusive PubMed, Embase, Web of Science, och KoreaMed, som drivs av den koreanska Association of Medical Journal Editors, producerat några bevis på förhållandet mellan sikhye och produktionen av bröstmjölk., Ytterligare forskning behövs om huruvida sikhye minskar bröstmjölkutbytet innan rekommendationer kan ges till ammande mödrar.
kosten för ammande mödrar bör innehålla adekvata fleromättade fettsyror och mycket låga nivåer (dvs <1%) av transfattysyror. Mängden fett i bröstmjölk förändras under varje matning och hela dagen. Maternal diet kan påverka sammansättningen av fettsyror, men ändrar inte det totala mjölkfettinnehållet10, 13, 18)., Dokosahexaensyra (DHA) är kritiskt viktigt för synskärpa och neural utveckling. Maternal DHA intag genom konsumtion av fisk och skaldjur ökar nivån av DHA i bröstmjölk.
i motsats till fördelarna med DHA kan transfattysyror i bröstmjölk negativt påverka spädbarns tillväxt och utveckling19). En hög nivå av transfattysyror är konsekvent relaterad till lägre nivåer av DHA. De vanligaste livsmedel som innehåller transfattysyror är bagerivaror, snacks, snabbmat och margarin., Världshälsoorganisationen rekommenderar att transfats begränsas till mindre än 1% av den totala energiintake20).
mjölk och mjölkprodukter är viktiga kalciumkällor. Korea Food and Drug Administration rekommenderar att ammande mödrar konsumerar 3 eller fler koppar mjölk eller mejeriprodukter varje dag11). Ammande mödrar behöver dock inte dricka extra mjölk för att öka bröstmjölkproduktionen.
medan mjölk ger bra näringsämnen, är mjölkkonsumtionen ibland avskräckt på grund av oro över komjölksproteinallergi (CMPA)., CMPA förekommer hos både uteslutande och delvis ammade spädbarn, även om incidensen av CMPA är lägre hos uteslutande ammade spädbarn än formel-matade eller blandade matade spädbarn. Reaktioner på CMP hos uteslutande ammade spädbarn är sällsynta (0, 5%) och biverkningarna är inte svåra21). Om CMPA misstänks bör diagnostisk eliminering av CMP inledas under en begränsad period22). När en elimineringsdiet hos modern leder till avsevärd nytta bör modern rådas att fortsätta att undvika all mjölk och alla mjölkprodukter22)., Under elimineringsdieten ska mödrar ges tillräckligt med kalcium (dvs 1000 mg/dag). Hos spädbarn som har en stark familjehistoria av allergier kan exklusiv amning i kombination med moderns kostbegränsningar vara till nytta. Som noterats i Cochrane review, en moderns eliminering kost av komjölk, ägg och andra antigener är till hjälp i vissa ammade spädbarn med atopiskt eksem. För närvarande har dock en elimineringsdiet hos modern under amning inte visat sig förhindra någon allergisk sjukdom hos spädbarn utom atopisk ekosema23)., De bevis som tyder på att en elimineringsdiet under amning minskar utvecklingen av allergier är svag, medan potentialen för maternell undernäring handlar om. Därför är rekommendationen att alla ammande mödrar undviker specifika livsmedel för att skydda sina barn mot allergiska sjukdomar en onödig försiktighet.
Fisk och skaldjur är rika på protein och omega-3 fettsyror., Fiskkonsumtion av ammande mödrar har föreslagits vara till nytta för spädbarn på grund av den stora mängden essentiella fettsyror, som är viktiga i hjärnans utveckling. Men de flesta fisk och skaldjur innehåller kvicksilver och andra föroreningar. Överdriven mängd kvicksilver som passerar genom bröstmjölk kan potentiellt skada barnets utvecklande nervsystem. Kvicksilverintaget kan minskas genom att man undviker intag av vissa stora fiskar (t.ex. gädda, svärdfisk, kungmakrill, tilefish och marlin)., Med tanke på den potentiella nyttan av essentiella fettsyror jämfört med risken för kvicksilverexponering drog American Academy of Pediatrics24) slutsatsen att ” den möjliga risken för överdriven kvicksilver eller andra föroreningar kompenseras av de neurobehaviorala fördelarna med adekvat DHA-intag.”
i denna studie trodde många mödrar att dricka mycket vätskor var till hjälp för att öka bröstmjölkproduktionen. Vätskeintag under amning påverkar emellertid inte mjölkvolymen13). ”Drink to thirst” är den bästa guiden för hur mycket vätska en ammande mamma ska dricka., Det är inte fördelaktigt för mamman eller hennes mjölkförsörjning att tvinga extra vätskor. En studie visade att dricka 25 procent mer vätska än rekommendationen ”drink to thirst” faktiskt resulterade i en något minskad mjölkförsörjning25).
Sammanfattningsvis begränsade alla mödrar i den nuvarande studien minst en typ av mat utan vetenskaplig motivering under amning och mer än en tredjedel av ammande mödrar upplevde svårigheter med dietrestriktion. Ammande mödrar bör utbildas på rätt kost praxis samtidigt varnas om ovetenskapliga metoder för kost begränsning., I den senaste systematiska översynen kan utbildning och känslomässigt stöd från vårdgivare förbättra amning26). Vi förväntar oss att denna studie kommer att ge vetenskaplig grund för kostrekommendation till ammande mödrar och kan främja amning.