till redaktören: dextrometorfan och klorfeniraminmaleat är vanliga ingredienser i över 140 receptbelagda och receptfria hosta och kalla läkemedel, inklusive CoricidinHBP. Vid användning vid rekommenderade doser är de säkra och effektiva medel med minimala biverkningar., Men vid högre doser, vanligtvis som ett resultat av fritidsmissbruk, kan dextrometorfan och klorfeniramin framkalla en specifik toxidrome som innehåller olika psykiatriska följdsjukdomar som eufori, agitation, psykoser, dissociativa fenomen och, sällan, beroende.1 Några av de gatunamn för CoricidinHBP (eller specifikt för dextrometorfan komponent) är Red Devils, Robo, Triple C, Kägelspel, och stackars mannen PCP. Gatuvillkoren för olaglig användning är skittling och robo-tripping.,2 användningen av dessa termer härrör från de vanliga misshandlade receptformlerna Robitussin och coricidinhbp. Vi presenterar här fallet med en patient som utvecklade akut psykos inducerad av en överdos av CoricidinHBP.
fallrapport. Mr A, en 40-årig vit man, var på sjukhus i intensivvården för hantering av akut psykos och irritabel humör. Han hittades på en stormarknad som uppvisar bisarrt beteende efter att han hade köpt och snabbt intagit cirka 30 tabletter av CoricidinHBP., Vid ankomsten till akutavdelningen var han tremulous och diaphoretic och demonstrerade ett grumlat sensorium, euforiskt humör och indicier tankeprocess. Han uppgav att han kunde ”titta på människor och veta exakt vad de tänkte” och visade paranoid beteende. Han hade missbrukat CoricidinHBP ”att bli hög” av och på under de senaste veckorna.
han rapporterade tidigare användning av marijuana, kokain, metamfetamin och opiater och hade tidigare diagnostiserats med alkoholberoende, i partiell remission., Hans tidigare medicinska historia var oväsentlig, han hade inga läkemedelsallergier, och han var inte på behandling med några föreskrivna läkemedel. Hans tidigare psykiatriska historia inkluderade DSM-IV polysubstansberoende. Han hade ingen familjehistoria av någon psykisk sjukdom. En fullständig medicinsk utvärdering avslöjade ett positivt hepatit C-antigentest, förhöjda leverenzymer (alkaliskt fosfatas 277 U/l, aspartataminotransferas 120 U/L) och negativ urintoxikologiskärm. Resultaten av rutinblodarbete var annars inom normala gränser., Han ordinerades intravenös lorazepam 1-2 mg var 4: e timme för agitation, som gradvis avbröts under en period av 2 dagar. Hans andra läkemedel inkluderade ondansetron och ranitidin för symptomatisk lättnad.
Mr A: S kliniska manifestationer visade fullständig remission utan behov av någon antipsykotisk behandling inom 2 dagar efter avslutad coricidinhbp. Hans mentala status vid tidpunkten för urladdning var stabil utan kliniska tecken på psykos.,
CoricidinHBP är en hosta och kall medicin som innehåller 30 mg dextrometorfan och 4 mg klorfeniraminmaleat per tablett. Tidigare ansågs coricidinhbp-inducerad psykos bero på de sympatomimetiska aminerna som finns i många preparat.3,4 det föreslogs emellertid senare att orsaksmedlet är dextrometorfan.5
dextrometorfan metaboliseras av det hepatiska cytokrom P450-isoenzymet 2D6 (CYP2D6) till dess aktiva metabolit dextrorfan.6 Dextrorphan har visat sig ha fencyklidinliknande beteendeeffekter i djurmodeller., Liksom fencyklidin är det en stark icke-konkurrenskraftig N-metyl-D-aspartat (NMDA) receptorantagonist. När det binder till och blockerar dessa receptorer kan det producera eufori, hyperaktivitet och psykos. Det är också en antagonist på α3/β4 nikotinreceptorer och en agonist vid opioider σ1 och σ2 receptorer och mål serotonin återupptags-pump. På grund av den genetiska polymorfismen hos CYP2D6 kan patienter vara långsamma eller snabba metaboliserare av dextrometorfan, och den senare gruppen är mer benägna att neuropsykiatriska manifestationer.,6 Acute intoxication with dextromethorphan can produce drowsiness, tachycardia, ataxia, agitation, hysteria, nystagmus, urinary retention, hallucinations, stupor, or coma.2
Chlorpheniramine maleate is an alkyl amine histamine H1 receptor antagonist that produces anticholinergic effects. Acute chlorpheniramine maleate intoxication can cause tachycardia, hyperthermia, urinary retention, confusion, altered coordination, agitation, hallucinations, seizures, or coma.,2
de kliniska manifestationerna av dextrometorfan och klorfeniraminmaleatöverdos överlappar varandra, och båda föreningarna orsakar sannolikt konstellationen av symtom vid överdosering av coricidinhbp (Figur 1).
överlappande biverkningsprofil för dextrometorfan och klorfeniramin
Symbol: ↓ = minskad.
även om dextrometorfanberoende är sällsynt, rapporterades det bland dem som kroniskt missbrukade läkemedlet.,2 Det har förmodligen inga beroendeframkallande egenskaper, även om det finns få rapporterade fall av beroende och begär. En sådan fallrapport beskrev en patient som hade missbrukat Hostsirap innehållande dextrometorfan i 8 år.7 Han var på sjukhus för en manisk episod som löste under en period av abstinens där han rapporterade begär för drogen. När han släpptes, återupptog han Drogmissbruket och hans begär sjönk. Ett annat fall beskrev en patient som snortade dextrometorfanpulver i flera månader och, när de var på sjukhus och av drogen, rapporterade begär.,8 även om beroendeegenskaper och långsiktiga psykiatriska manifestationer av läkemedlet inte är väl etablerade, är beroende en möjlig konsekvens med kronisk användning.
på grund av att coricidinhbp har en omfattande och otvetydig tillgång till CoricidinHBP är både patienter och vårdgivare i stor utsträckning omedvetna om sitt potentiella toxidrome-och beroendeansvar. Coricidin, med sina psykiatriska och fysiska manifestationer, kan ha kortsiktiga och långsiktiga hälsoeffekter., Coricidinberoende måste hanteras som alla andra kemiska beroende, och behandlingsstrategier bör utarbetas för att säkerställa bästa möjliga chans till patientåterhämtning.