diskussion
kirurgisk resektion är den föredragna metoden för behandling av sakral tumör . Men anatomi runt sakral tumör var komplex, och operationen var invasiv. Kirurgisk resektion leder lätt till blödning och systemisk inflammation. Det hade rapporterats att mängden blödning i sakral tumörresektion var ca 3000 mL . Det var sannolikt att orsaka systemiskt inflammatoriskt svar och leda till multipel organsvikt . Därför var hur man kontrollerar blödning frågan som kirurgen måste överväga., I klinisk fanns det fyra typer av metoder: inducerad hypotension, bilateral inre iliacartär embolisering, intern iliacartärligering och ballong ocklusion av abdominal aorta. De två första metoderna för att kontrollera blödning var inte nöjda . Genom tillfällig ocklusion av abdominal aorta blockerades abdominal aorta av expansionen av ballongen för att uppnå syftet med blödningskontroll., Effekten av blödningskontroll var mer idealisk, men ballongens position, längden på tiden och hur man kontrollerar blodtrycket efter ballongplacering och andra relaterade problem kvarstod att lösas, vilket var högre tekniska krav för relaterade tillhörande avdelningar och svåra att sprida. För när vi gjorde sakral tumörresektion isolerades tumör ventral genom främre snitt. Alla patienter behandlades med bilateral intern iliacartärligering och operationen var enkel., Resultaten bekräftade att två grupper av patienter hade signifikant minskat mängden blodförlust.
När vi utför den nedre sakrala tumörresektionen gjorde vi rectus abdominis snitt för att exponera och ligera den bilaterala inre iliacartären; efter tillräckligt frigörande rektum-sakralt utrymme utfördes den fullständiga separationen av tumör ventral och bitar av gelatinsvamp placerades mellan baksidan av sakrummet och ändtarmen som säkerhetsskyltar för det bakre tillvägagångssättet., Packning gasväv bör undvikas; annars gasväv tar skulle vara mycket passiv när efterföljande operation inte kan utföras på grund av sjukdomsprogression. Vid frigöring av rektum-sakralt utrymme bör presakral venös plexus vara fullt skyddad; om oavsiktligt skada, bör tillfällig ocklusion av abdominal aorta utföras för blödningsbehandling ., Vi tog bakre tvärgående snitt för att exponera sakrala tumörer, för att få en mer adekvat kirurgiskt fält, och det var lättare att separera korsbenet från spetsen av svanskotan och från båda sidor, eftersom det här var alla ligament strukturer, inklusive korsbandet korsbandet, sacroiliac dorsal ligament och sacroiliac ventral ligament, för att uppnå fullständig resektion av den primära tumören., Sacroiliac joint består huvudsakligen av iliac och sakral 1-2; sakral 3 och under sakrum kallas lägre sakrum; fullständig resektion av S1 – 2 behöver fullständig amputation av den sacroiliacaleden och grundlig rekonstruktion av ryggraden-bäckenanslutningen; operationen är svår och är svår att sprida; medan total resektion av nedre sakrala tumörer inte påverkade ryggraden-bäckens stabilitet, utan rygg-bäckens rekonstruktion; operationen är relativt lätt och kan utföras i stor utsträckning.
hur man hanterar sakral nerv var en oundviklig fråga under sakral tumörresektion., Det fanns en motsägelse för fullständig resektion av tumören och retention av neurologisk funktion. Vi trodde att den låga sakrala tumörresektionen, åtminstone en sida av S3-nervroten bör behållas och bevaras postoperativ sfinkterfunktion. Även om tumören återkommer, åtminstone under den mycket långa livslängden, kan livskvaliteten säkerställas för patienter . Det dagliga livet och funktionen av tarm och urinblåsa var normala under uppföljningen av alla patienter i denna studie. Återfallshastigheten varierade i olika histologiska typ av sakral tumör., Grundläggande åtgärd för att minska återkommande var fullständigt avlägsnande av tumören. I denna studie var det ingen upprepning under uppföljningen av 7 patienter som genomgick en bloc resektion av genomförandet. De fem fallen med intralesional curettage av patienterna hade två fall av återfall. En patient var i ackordom och ett fall av metastaser. Den främsta orsaken till återfall curettage var mer blödning under tumörresektion. Därför kunde vi inte helt skrapa tumören, och det fanns möjlighet till förekomst av metastaser., För den nedre sakrala tumören trodde vi att en bloc skulle antas. Vid borttagningsprocessen bör snittet nås till” kirurgisk kant ” tillräckligt. För att förhindra metastasering bör vi minska tumörpressningen och isolera tumören från dess omgivna sår och mjukvävnad. Efter resektion av tumören bör destillerat vatten och många effektiva kemoterapiläkemedel användas för nedsänkning, och blötläggningstiden bör vara tillräcklig.
Sammanfattningsvis var en Blocks excision optimal behandling av låg sakral tumör., Resektion av tumören genom kombination av främre och bakre hade minskat svårigheten att fungera. Kirurgisk teknik var inte komplex. Retentionen av ena sidan S3 nervrot kan förbättra livskvaliteten för patienter.