diskussion
H2-receptorblockerare är en subklass av antihistaminer som inkluderar cimetidin, ranitidin, famotidin och nizatidin. De marknadsfördes 1977, 1983, 1986 respektive 1988. H2 antihistaminer är effektiva vid behandling av magsår, gastroesofageal refluxsjukdom och hypersekretoriska tillstånd genom indirekt minskning av magsyrasekretion ., Cimetidin och ranitidin har också använts som off-label terapeutiska ingrepp för vårtor .
vanliga biverkningar av H2 antihistaminer inkluderar gastrointestinala störningar (såsom förstoppning, diarré och illamående), huvudvärk och hudutslag. Biverkningar i centrala nervsystemet är dock mindre vanliga . På liknande sätt har H1 antihistaminer rapporterats orsaka neuropsykiatriska reaktioner, särskilt hos äldre.
på grund av den relativt låga incidensen är det svårt att identifiera riskfaktorer för centrala nervsystemet reaktioner på H2 antihistaminer., Genomgången av litteraturen visade emellertid inte på tillräckliga bevis för att ålder, H2-blockeringsdos, leversjukdom, immunstatus, njursjukdom eller samtidig användning av andra läkemedel ökade sannolikheten för sådana reaktioner. 1991, Cantu et al. granskade biverkningar i centrala nervsystemet i samband med H2 antihistaminer och fann att cimetidin hade kopplats till centrala nervsystemet reaktioner oftare än andra läkemedel i sin klass., De neuropsykiatriska biverkningarna av cimetidin inkluderade agitation, hörsel-och synhallucinationer, förvirring, delirium, desorientering, psykos och somnolens .
därefter beskrevs nio patienter med famotidinassocierade mentala statusförändringar i tre publikationer; kliniska data från dessa individer sammanfattas i tabell Tabell11 . Om än mindre vanligt har det funnits två patienter som utvecklat nizatidin-associerade neuropsykiatriska biverkningar., Efter administrering av nizatidin utvecklade en 93-årig kvinna agitation, förvirring, delirium, paranoida vanföreställningar och visuella och taktila hallucinationer ; den andra patienten, en 16-årig tjej, upplevde akatisi, bilateral övre extremitetstremor, bradykinesi och styvhet .,
Tabell 1
aAbbreviations: a, ålder (år); BID, två gånger dagligen; C, Fall; IV, intravenös; g, kön; Lat, latens (dagar); NS, ej angivet; PO, genom munnen; PUD, magsår; Ref, referens; Res, upplösning (dagar); ugib, övre gastrointestinal blödning
bden initiala dosen var 20 mg IV BID för två dagar och byttes till 20 mg po två gånger dagligen.
c initialdosen var 20 mg två gånger dagligen i två dagar och ändrades till ranitidin 150 mg två gånger dagligen i nio dagar.,
dlatensen var mindre än en dag ursprungligen; när han startade om drogen var latensen två dagar.,an=”1″ colspan=”1″>förvirring, delirium
das et al., visade att – exklusive huvudvärk-dåsighet och mental förvirring var de vanligaste neuropsykiatriska biverkningarna av ranitidin med incidenser på 0, 73 procent respektive 0, 21 procent . Andra centrala nervsystemet reaktioner inkluderar agitation, hörsel och visuella hallucinationer och delirium. Även om det är mindre vanligt har det förekommit rapporter om ranitidinrelaterade extrapyramidala symtom, förlust av färgseende, mani och sen debut depression .,
såvitt vi vet har sömnstörningar i samband med H2 antihistaminer endast rapporterats en gång hos en 77-årig man med dyspepsi. Patientens medicinering ändrades från ranitidin till famotidin på grund av en formulärförändring i sin hälsovårdsorganisation; inom fyra timmar efter sin första kvällsdos upplevde han störande mardrömmar av en kvinna som jagade honom med en yxa. I likhet med vår patient försvann symtomen två dagar efter att läkemedlet avbrutits och återvände efter att patienten bestämde sig för att ta famotidin igen .,
patogenesen av neuropsykiatriska reaktioner associerade med H2 antihistaminer återstår att bestämma. Emellertid, cerebrospinalvätska analyser efter oral intag av dessa läkemedel har visat penetration av blod-hjärnbarriären av H2 antihistaminer. Därför är interaktion med H2-receptorer i centrala nervsystemet en tilltalande förklaring till de neuropsykiatriska negativa effekterna; histaminens roll i centrala nervsystemet är emellertid inte helt etablerad., Dessutom har H2-blockerare visat antikolinerga och gamma-aminosmörsyraliknande egenskaper som kan bidra till centrala nervsystemet .
i vår patient bekräftades diagnosen ranitidin-associerad sömnstörning när han bestämde sig för att återigen utmana sig med medicinen och därefter utvecklade samma negativa effekt. Det stöddes ytterligare av den snabba förbättringen av symtomen efter utsättande av läkemedlet. Sömnstörningen har inte återkommit sedan läkemedlet stoppades., Naranjo-skalan användes för att bestämma sannolikheten för att vår patients sömnstörning berodde på ranitidin snarare än ett resultat av andra faktorer. Vår patient hade en poäng på åtta, vilket indikerar en sannolik biverkning.