diskussion
de 3 gluteala musklerna hjälper till att bilda muskelgruppen känd vardagligt som skinkorna. Från ytlig till djup är dessa muskler gluteus maximus, gluteus medius och gluteus minimus. Gluteus medius och gluteus minimus härstammar från iliumets gluteala yta och sätter in på lårbenets större trochanter. Innerverad av den överlägsna glutealnerven, gluteus medius och gluteus minimus stöd i höft bortförande och inre rotation av lår och ben.,
förekomsten av gluteus medius och minimus tårar toppar runt det sjunde decenniet av livet, och tårar är vanligare hos kvinnor än hos män.3 tårar av gluteus medius och gluteus minimus manifesterar sig som kronisk lateral höftsmärta, även känd som större trochanteriskt smärtsyndrom (GTPS). I en studie av mer än 3000 medelålders vuxna uppskattade Segal et al prevalensen av ensidiga GTPS till 15% hos kvinnor och 6,6% hos män, med bilaterala GTPS som finns hos 8,5% av kvinnorna och 1,9% av männen.,5 medan GTPS omfattar någon etiologi som orsakar lateral höftsmärta, inklusive ojämna benlängder eller iliotibialbandssyndrom, är gluteus medius och gluteus minimus patologier den vanligaste orsaken.En MR-studie som publicerades 2001 visade att 83% av patienterna med lateral höftsmärta hade fynd som överensstämde med gluteus medius patologi.7
medan den exakta etiologin av gluteus medius och gluteus minimus tårar förblir okänd, är en föreslagen orsak kronisk degenerering av muskel-senan enheten.,8,9 med tiden kan denna degeneration leda till tendinopati och kronisk lateral höftsmärta innan den slutligen riva och dra sig tillbaka från trochanteric-fästet.
akuta traumatiska tårar är sällsynta. En litteratursökning gav bara två rapporterade fall.2,4 i de flesta fall är kroniska skador mycket vanligare än akuta tårar. På grund av de ospecifika och långsamt progressiva symptomen är patienterna ofta feldiagnostiserade med radikulopati, artros eller trochanterisk bursit.,4,10-12 i en fransk undersökning av 84 ortopeder var 45% inte medvetna om att tårar kunde uppstå, vilket kan bidra till feldiagnos.13
patienter som vanligtvis är närvarande vid kliniken med en förförisk början av tråkig smärta över lateral höft. Denna smärta är ofta värre när den ligger på den drabbade sidan. Vissa glutealfokuserade rörelser, såsom klättring trappor, kan förvärra smärtan.8 vid fysisk undersökning har patienter ofta reproducerbar ömhet vid palpation av den större trochanter.14,15 svaghet i bortförande kan manifesteras som Trendelenburg gång., Trendelenburg gångart har en rapporterad känslighet på 72,7% och specificitet på 76,9% vid detektering av gluteus medius patologi och är det mest känsliga och specifika fysiska testet för gluteus medius patologi.6,7 smärta under motstånd hip bortförande har en liknande känslighet men en lägre specificitet (känslighet 72,7%, specificitet 46,2%). Ett annat test är den enda benställningen där patienten står på det drabbade benet i 30 sekunder. Gluteus medius tendonpatologi indikeras om patienten upplever trochanterisk smärta.,7
konventionell radiografi av bäckenet, med hjälp av en stående anteroposterior vy, bör vara den första imaging studien. Röntgenbilden kan utesluta samtidig artros i höften, osteonekros eller höftfraktur. Röntgenologiska tecken på patologi av gluteus medius och gluteus minimus har peritendinous ödem, liksom kontur oegentligheter >2 mm i superolateral större trochanter. I en studie av Steinert et al var känsligheten hos radiografiska förändringar för senpatologi 40% och specificiteten var 94%.,Om röntgenstrålar är nondiagnostiska och patienten fortsätter att ha refraktär lateral höftsmärta, bör en MR erhållas. En fullständig tår kan uppstå som en fokal diskontinuitet i senan med retraktion.17 partialtjocklek tårar visar en förtjockad sena med ökad signalintensitet på T2-viktade bilder. Tendinos framträder som ökad signalintensitet på T2-viktade bilder med en normal framträdande sena.18
Initial hantering är ofta icke-operativ. Patienterna bör avstå från ansträngande aktivitet, och NSAID kan ordineras för smärta., Fysisk terapi som syftar till att sträcka och stärka relevanta muskelgrupper kan minska smärta och förbättra rörligheten. Slutligen kan kortikosteroid-och lokalbedövningsinjektioner till trochanteric-området användas.5,19 vissa symptom kan förutsäga misslyckandet med icke-operativ hantering. Chandrasekaran et al rapporterade att förlust av bortförande och eventuella avvikelser i gångmönstret var prediktorer för misslyckande av icke-operativ hantering.Andra faktorer såsom lateral höftsmärta, symptomens varaktighet och rörelseomfång påverkade inte sannolikheten för att patienter skulle behöva opereras., För patienter som har refraktär smärta och/eller nedsatt förmåga att utföra dagliga aktiviteter kan operativ hantering övervägas.15
historiskt reparerades tårar av gluteus medius och gluteus minimus kirurgiskt med en öppen transosseous approach eller suture anchor reparationer. Alternativt, med den växande populariteten för minimalt invasiv kirurgi, kan ett endoskopiskt tillvägagångssätt också användas för att komma åt peri-trochanteric-utrymmet. I den systematiska översynen av reparationsalternativ av Chandrasekaran et al hade öppna och endoskopiska glutealreparationer liknande patientrapporterade resultat.,19 mätning av tillfredsställelse, smärtpoäng och återkomst av muskelstyrka var jämförbara i båda tillvägagångssätten; öppna tekniker hade emellertid en högre komplikationsfrekvens. Specifikt sågs re-tears hos 10 av 128 patienter i den öppna reparationsgruppen vs 0 av 40 patienter i den endoskopiska gruppen. Andra komplikationer såsom sårinfektioner och hematom var också signifikant högre hos patienter som hade öppna reparationer.
totalt sett är resultaten efter operativ reparation gynnsamma oavsett kirurgisk tillvägagångssätt eller teknik., I en studie av Walsh et al hade endast 5% av patienterna en normal gångförmåga före operationen, men 78% av deras försökspersoner återhämtade sig en normal gång med 6 månader efter operationen.21 Davies et al rapporterade förbättring av den genomsnittliga visuella smärtskalan hos 90% av patienterna vid 1 års uppföljning, vilket visade att medelvärdespoängen sjönk från 7 preoperativt till 2 postoperativt (P<0, 05).22 Davies et al rapporterade också att>84% av patienterna var nöjda med sina resultat vid 5 års uppföljning, med 78% av patienterna som noterade en subjektiv förbättring av funktionen.23