Kundcase-Rapport
En 23-årig man från Kapoho området Puna Distriktet på ön Hawai’ i var inlagd på sjukhus i Hilo Medical Center 26 December, 2008. Innan han blev sjuk var han frisk och aktiv. Före sjukhusvistelse led han av svår huvudvärk, magont och muskel-och ledsmärta. Han togs till akuten två gånger, behandlades med morfin för smärta och släpptes. Han blev antagen på sitt tredje besök när han inte kunde urinera., Kort efter hans antagning utvecklade han hudkänslighet så att även en lätt beröring orsakade stor nöd. Han fick så småningom diagnosen eosinofil meningit till följd av parasitinfektion av Angiostrongylus cantonensis, troligen orsakad av oavsiktligt intag av en infekterad slug värd. Han ordinerades prednison för att undertrycka immunsystemet, liksom morfin och oxikoden för smärta. Den 2 januari påbörjades behandling med anthelmintisk mebendozal (10 mg / kg i 14 dagar).
patienten började visa förbättring., Men 16 dagar efter sjukhusupptagning (11 januari) började han uppleva dubbelsyn, ökad utmattning och stickande huvudvärk. Följande dag minskade hans manuella fingerfärdighet avsevärt och inom 24 h var han comatose. En MRI visade inflammation som involverar vita fiberbanor och bilaterala basala ganglier, liksom tvivelaktiga hemorragiska produkter spridda över hela vita materiens områden av båda hemisfärerna och inom cerebellum. Han intuberades, ventilerades och flög till drottningens sjukhus, Honolulu, för ytterligare diagnos.,
magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan visade vad som såg ut att vara mask spår i hans hjärna. Medicinska journaler visar hans tillstånd rapporteras som ” grav med en dyster prognos och inget hopp om mycket återhämtning.”Utvärdering vid drottningens vårdcentral visade en vänster sida empyem, hydrocefalus, post encefalit hjärnan atrofi, och historia av eosinofil meningit komplicerat med svår demyeliniserande encefalit, och kakexi. Två dagar senare öppnade han ögonen och kunde ibland svara på en begäran om att klämma handen hos en familjemedlem eller sjuksköterska., Elva dagar efter att patienten komatos utfördes en trakeotomi och ett magsrör infördes. Familjen begärde sedan administrering av kosttillskott och kinesiska örter. En läkare föreslog att använda en Kinesisk medicin (Xing Nao Wan) som hade använts i ett liknande fall av A. cantontensis infektion av en 23-årig man i Kina, vilket hade resulterat i koma, men efter fyra månader av behandling som patienten återhämtade sig och blev utskriven från sjukhuset med mild demenssjukdom.,8 Övriga tillägg begärd av familjen användes som väl; dessa var de blå-gröna alger spirulina (Arthrospira platensis) och chlorella (Chlorella vulgaris), liksom noni (Morinda citrifolia).
den 27 januari, efter att trakeal-och gastrointestinala rör var på plats, flög patienten tillbaka till Hilo Medical Center. Han togs av ventilatorn, eftersom hans andning inte var grovt nedsatt. Trakealröret förblev dock på plats för att säkerställa en tydlig luftväg. Han stannade i ICU i 4 dagar och flyttades sedan till en omvårdnadsenhet., Den 31 januari godkändes de tillskott som användes i Honolulu för användning vid Hilo Medical Center. Dessa tillskott administrerades tre gånger om dagen genom mag-tarmröret. Curcumin (Curcuma longa) lades till regimen samt akupunkturbehandlingar. Under en 3-månadersperiod hjälpte familjemedlemmar med administrering av kosttillskott och kinesisk medicin och med medicinska förnödenheter som sugning av lungorna, trakealvård och gastrointestinal rörmatning. Patienten genomgick också daglig massage och rörelseövningar.,
kort efter att patienten blev comatos (12 januari) utvecklade han komplikationer inklusive lunginflammation, meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) och Clostridium difficile-infektioner. Antibiotika och anti-svamp mediciner ordinerades för dessa. Patienten var inert från och med den tid han kom in i koma och blev därför manuellt vänd var 2: e timme. i början av februari började hans vänstra öga glida inåt, ett resultat av nervskada orsakad av parasiten. I mitten av februari började hans blodtryck och hjärtfrekvens stiga och han sattes på blodtrycksmedicin., Strax efter det bestämdes hade han ett förstorat hjärta. En HJÄRNMRI som togs den 19 februari bekräftade Queen ’ s Medical Center evaluation. En lumbalpunktion utförd den 23 februari hade ett öppningstryck på 25 cm H20, WBC 203, 21% neutrofiler, 40% lymfocyter, 33% monocyter, protein 102 och leukocyter 32. En shunt för att lindra vätska i hjärnan diskuterades, men pågående infektioner förhindrade operationen. Patienten körde en ihållande feber och sattes på antibiotika. Hans feber svarade inte på behandlingen, och en KATTSÖKNING avslöjade en pleural effusion., En perkutan thoracentes utfördes den 3 mars men misslyckades. Han flyttades till drottningens medicinska Center, Honolulu, för en videoassisterad thoracoskopi inklusive dekortiering för persistent empyema, och bröströr infördes den 9 mars. En MR som togs på drottningens bestämda att han hade kommunicerat hydrocephalus och han förklarades vara i ett ihållande vegetativt tillstånd. Han återvände till Hilo Medical Center 5 dagar senare.,
från slutet av januari och till februari, även om den kliniskt komatos, visade patienten några tecken på kognition och svarade på lämpligt sätt på något samtal med vad som tolkades av sjuksköterskor, sjuksköterskor och familjemedlemmar som skratt eller sorg (gråt). I mitten av februari började sjukhus talterapeut arbeta med patienten på att svälja reflexer, med det önskade målet att ta bort trakealröret. I slutet av februari kunde patienten tugga och svälja ischips, nicka ja och nej, skratta och gripa händerna.
framstegen fortsatte i Mars., Den 3 mars tömdes trakealkuffen under en kort tidsperiod, vilket gjorde det möjligt för patienten att andas genom normala luftvägar. Vid denna tidpunkt började patienten flytta händerna. Framsteg hindrades av behovet av lungoperation och införande av bröströr. Bröströr avlägsnades den 22 mars, och den 23 mars tömdes trakealkuffen för hela dagen och patienten kunde äta yoghurt. Fysisk terapi påbörjades också samma dag., Den 27 mars ändrades trakealröret till ett fenestrerat trakealrör, och den 29 mars uppgraderades patientens status och han släpptes ut till den långsiktiga vårdavdelningen vid Hilo Medical Center.
den 30 mars gavs en Passy-Muir-ventil för att möjliggöra talterapi, och samma dag användes ett stående bord av fysioterapeuter för att hjälpa patienten att stå för första gången. Vid den här tiden återtog patienten användningen av sina underarmar. Den 1 April talade patienten för första gången och kunde samtala i korta meningar., Smärtan i benen som var närvarande nära början av hans sjukdom hade i allmänhet sjunkit, ersatt av en känsla av kyla och domningar på hans vänstra ben och arm och områden i ansiktet, och han hade förlorat användningen av två fingrar på sin vänstra hand. Hans korttidsminne var kraftigt nedsatt men hans långtidsminne var intakt. Hans blick var förvirrande med någon nytagmus närvarande, och han hade svår ataxi, några hallucinationer och sömnlöshet. Under månaden förbättrades hans sväljningsreflexer, och han kunde äta och dricka., I slutet av April, medan han fortfarande var extremt svag, kunde han gå en kort sträcka (6-8 m) med en vandrare och två assistenter. Han släpptes från Hilo Medical Center den 30 April 2009.