fallrapport
en 78-årig man med högt blodtryck, hyperlipidemi och obstruktiv sömnapné presenterad med ett sämre vägginfarkt. Urgent hjärtkateterisering avslöjade total ocklusion av den proximala högra kransartären samt en 50% -60% lesion i mitten av vänster främre nedåtgående artär och en 60% -70% lesion i mitten av vänster circumflex artär., Perkutan koronar intervention med stentning av höger kransartär utfördes; patienten startades på aspirin och ticagrelor. Efter proceduren utvecklade patienten en episod av paroxysmal förmaksflimmer, som spontant avslutades inom en timme. Ingen ytterligare förmaksflimmer observerades under patientens sjukhusvistelse. Även om patienten hade en CHA2DS2-VASc-poäng på 4, var det en önskan att undvika att lägga till en antikoagulant hos någon som redan var på dubbel antiplatelet-behandling, speciellt om episoden av förmaksflimmer var en övergående självbegränsad händelse., Som ett resultat genomgick patienten LINQ ILR-implantation.
patienten hade en höjd av 1,7 m och en vikt av 86 kg, vilket gav ett kroppsmassindex på 29,8. ILR implanterades enligt standard implantationsteknik med lokalbedövning. Anordningen sattes in med insättningsverktyget placerat i en 45-graders vinkel vid det fjärde interkostala utrymmet ca 2-3 cm i sidled mot bröstbenet. Efter införandet av enheten klagade patienten på något snedställt obehag. En ren elektrokardiografisk (EKG) signal observerades; den uppmätta R-vågen var 3,5 MV., Patienten fortsatte att klaga på lite obehag på införingsstället följande dag. Patienten släpptes hem och sågs sedan en vecka senare för en sårkontroll. Vid den tiden hade snittet läkt, enheten kunde palperas under huden vid snittet, och patienten rapporterade ingen ytterligare smärta. En ren EKG-signal observerades igen; den uppmätta R-vågen var 2,95 MV. En månad senare genomgick patienten fjärrövervakning av hans ILR och igen registrerades en ren EKG-spårning (Figur 1)., Dessutom sågs patienten av sin kardiolog, som noterade att patienten kände sig bra.
EKG-inspelning. Denna inspelning erhölls vid patientens fjärrövervakningssession som utfördes en månad efter införandet av den implanterbara loopinspelaren.
den 35: e dagen efter ILR-införandet deltog patienten i en session vid hjärtrehabilitering utan svårighet., Men några timmar senare utvecklade patienten en plötslig inbrott av vänster främre pleuritiska bröstbesvär, åtföljd av andfåddhet och diaphores. Han presenterade för akuten, där en bröstradiograf avslöjade att ILR hade migrerat in i vänster pleuralutrymme (Figur 2). Detta bekräftades av bröstberäknad tomografi (Figur 3). ILR kunde inte längre förhöras med programmeraren huvudet.
Posteroanterior (vänster) och lateral (Höger) bröstradiograf som visar migrering av den implanterbara loop recorder (pil) i det vänstra pleurala utrymmet.,
datortomografi i bröstet. Tvärsnittsbild (vänster) och 3-dimensionell rekonstruktion (höger) visar den implanterbara loopinspelaren i vänster pleuralutrymme.
patienten togs till operationssalen och videoassisterad thoracoskopi utfördes. En 5 mm port placerades bakom i åttonde interkostalrummet. ILR identifierades i den främre costophrenic vinkeln och hämtades med tång. Ingen blödning identifierades inom pleuralutrymmet., Med omfattningen spetsig överall och anteriort fanns ett område av erytem på pleuralytan i det främre fjärde interkostala rummet. Patienten hade en händelselös återhämtning.