brådskande meddelande: akutläkare möter ofta patienter med massor i munnen. Om de är medvetna om förekomsten av toripalatinus och vet hur man behandlar dem, kan de lugna patienter som kan förväxla denna godartade, medfödda beniga tillväxt för cancer.
JOSHUA WILSON, MS3 och SHAILENDRA SAXENA, MD, PhD
introduktion
akut vård och primärvård läkare måste ofta utvärdera massor i munnen., Dessa massor kommer vanligen från den submandibulära eller sublinguala körteln, men en ofta missad lesion är torus palatinus, som finns på den hårda gommen. Vi presenterar ett fall av torus palatinus, som satte en patient under mycket stress när hon misstog denna massa som en cancer i munnen.
fall Presentation
en 67-årig svart kvinna presenteras för en akutmottagning (ED) med smärtsam svullnad av taket på hennes mun under de föregående 4 dagarna. Patienten var synligt orolig och sa att hon var orolig för möjligheten till cancer., Hon sa att hon inte hade ätit eller druckit något som kunde ha orsakat smärtan hon upplevde. Hon rapporterade också att hon inte upplevde något trauma mot den hårda gommen. Hennes smärta och svullnad blev gradvis värre, och hon bedömde smärtan som en 10 på en skala från 1 till 10 och sa att det var konstant. Symtom var orelieved även när hon tog en dos hydrokodon som hon hade hemma.
fysisk undersökning
vid undersökning fann en ED-läkare en 4×4 cm fluktuerande lesion på gommens mittlinje som var mycket öm att röra vid., Det fanns dock ingen ömhet i de omgivande tänderna eller tungan. Hennes tal var klart, och det fanns ingen associerad drooling eller stridor. I ED injicerades massan med en liten mängd (2 mL) lidokain och ett snitt gjordes över dess yta. En liten mängd vätska släpptes, och lesionen minskade i storlek men förblev fast vid beröringen. Patienten släpptes ut med recept på klindamycin.
åtta dagar senare kom hon till vår klinik och rapporterade fortfarande en svullen, smärtsam massa på hennes hårda gom och med ökad ångest att det kan vara en cancer., Vid fysisk undersökning var det fortfarande en märkbar 4×4 cm svullnad som hängde från den hårda gommen (Figur 1). Patienten rapporterade att massan inte hade förändrats i storlek och att intensiteten i hennes smärta inte hade minskat sedan hon hade besökt ED.
diagnos och uppföljning
på grundval av resultaten från hennes senaste medicinska historia och fysisk undersökning diagnostiserade vi massan som en infekterad torus palatinus. Vi ordnade ett möte för henne att se en otolaryngolog, som kom överens med vår diagnos., Patienten rådde om den godartade naturen hos detta genetiska tillstånd och försäkrade att det inte gav någon ökad risk för cancer. Eftersom hon hade en tidigare historia av generaliserat ångestsyndrom, gav vi henne Klonopin (klonazepam), 1 mg dagligen, för att hjälpa till att hantera hennes ångest; Tylenol med kodein 3, 30 mg var 4 till 6 timmar efter behov, för att hjälpa till att kontrollera hennes smärta; och amoxicillin, 500 mg två gånger om dagen i 10 dagar, för att behandla infektionen som fortfarande var närvarande.
en uppföljningsundersökning visade att massan hade minskat avsevärt i storlek (Figur 2)., Patienten rapporterade att all smärta i samband med massan var borta.
diskussion
Tori palatinus är beniga utväxter av den hårda gommen som är täckta med en tunn och dåligt vaskulariserad slemhinna. De kan observeras hos cirka 15% av den allmänna befolkningen,1 med det vanligaste åldersintervallet för debut som 11 till 20 år.2,3 massorna diagnostiseras endast genom klinisk undersökning. De har beskrivits som ”unilobular, polylob – ulated, platt och spolformad, . . . ligger vid mittlinjen av den hårda gommen.,”4 dessa massor visar vanligtvis en mycket långsam men Pro gressiv tillväxt som spänner över många år, även om tillväxten ibland har observerats spontant sluta helt och hållet.5
Torus palatinus ses oftare hos kvinnor än hos män och är också vanligare hos vissa etniska grupper (t.ex. inuiter) och länder (t. ex. Japan och USA).4 i en studie utförd i USA var 34% av patienterna med torus palatinus svarta och 23% Vita.6
den direkta orsaken till tori palatinus är för närvarande okänd, men den ledande teorin är baserad på genetik., I ett eventuellt autosomalt dominerande tillstånd finns det en missbildning av palatinhyllorna i den hårda gommen under fosterutveckling som orsakar en sida att överlappa den andra. Den stress som denna missbildning sätter på den hårda gommen leder till ökad aktivering av osteoblaster och efterföljande benavsättning längs mittlinjen av den hårda gommen.5 Andra föreslagna orsaker inkluderar ytliga skador, 5 ett funktionellt svar på grund av välutvecklade muskler av mastication, matvanor, tillstånd av vitaminbrist, intag av kosttillskott rik på kalcium eller dieter rik på fisk.,2,4,6,7
upptäckten av torus palatinus är vanligtvis tillfällig under en undersökning på ett tandläkarkontor. Andra patienter kan presentera ett akut vårdcenter eftersom de har märkt en tillväxt och är oroliga för cancer. Behandling eller avlägsnande av de flesta tori palatini är inte indicerat. I stället rekommenderas utbildning och trygghet av dessa patienter. Det vanligaste behovet av borttagning beror på felaktig montering av protesproteser.4 i dessa fall kan torus palatinus avlägsnas kirurgiskt under lokalbedövning av en utbildad kirurg.,
Tori palatinus kan också smittas, som i vår patient. Det är inte klart att dränering av torus är fördelaktig eller hjälper till att påskynda återhämtningsprocessen. Istället kan det potentiellt introducera nya patogener i området och orsaka mer lokaliserad infektion. En infekterad massa bör istället behandlas endast med amoxicillin, tillsammans med en lämplig smärtstillande medel.
slutsats
Torus palatinus är en benig utväxt av den hårda gommen som finns i 15% av befolkningen., Urgent care läkare bör vara medvetna om förekomsten av dessa massor på den hårda gommen samt av deras godartade natur. Patienter med tori palatinus bör få utbildning och försäkran om deras tillstånd och amoxicillin om de har en akut infektion.
- Bruce jag, Ndanu T, Addo M. Epidemiologiska aspekter av oral tori i en Ghananska samhället. Int Dent J. 2004;54:78-82.
- Al-Bayaty HF, Murti PR, Matthews R, Gupta PC. En epidemiologisk studie av tori bland 667 Dental polikliniker i Trinidad & Tobago, Västindien. Int Dent J., 2001;51:300–304.
- Reichart PA, Neuhaus F, Sookasem M. Förekomsten av torus palatinus och torus mandibularis i Tyskarna och Thailändska. Commun Dent Oral Epidemiol. 1988;16:61–64.
- García-García SOM, Martínez-González J-M, Martínez-González R, et al. Aktuell status för torus palatinus och torus mandibularis. Med Oralt Patol Muntlig Cir Bucal. 2010;1:e353–360.
- Eggen S. Torus mandibularis: en uppskattning av graden av genetisk bestämning. Acta Odontol Scand. 1989;47:409–415.
- Sonnier KE, Horning GM, Cohen MIG., Palatal tubercles, palatal tori och mandibular tori: prevalens och anatomiska egenskaper hos en amerikansk befolkning. J Periodontol. 1999;70:329–336.
- Jainkittivong En, Langlais R. Buckal och palatala exostoses: prevalens och samverkan med tori. Muntlig Surg Oralt Med Oral Pathol Muntlig Radiol Endod. 2000;90:48–53.