NPC är en aggressiv sjukdom som metastaserar till lymfkörtlar, mestadels livmoderhalsen lymfkörtlar. I en analys av 924 NPC patienter, Mao et al. försökte bestämma mönstret av cervikala lymfatiska metastaser., Hos dessa patienter hittades sentinelmetastaser i retrofaryngealutrymmet och nivå II, följt av nivå III, nivå V, nivå IV och supraklavikulärt område. En annan liknande studie av 779 patienter av Chen et al. visade frekvensen av cervikala lymfatiska metastaser i olika nivåer: Den högsta var 76,6% i retrofaryngealrummet, följt av 64,1% i nivå IIb, 49,3% i nivå IIa, 23,6% i nivå III, 8,6% i nivå Va, 4,2% i nivå IV, 2,7% i nivå Vb och 0,13% i nivå I. studier av NPC lymfatisk metastasering avslöjade emellertid inte en lymfatisk dräneringsväg till occipitalregionen., Ett möjligt tillvägagångssätt för occipital lymfkörtelmetastas från NPC, baserat på topografisk anatomi, antogs som nasofarynx → jugulodigastriska lymfkörtlar → överlägsen djupa laterala cervikala lymfkörtlar → djupa laterala cervikala lymfkörtlar → occipital lymfkörtel (backflow). I denna fallrapport hade patienten t4n3m0 NPC med lymfatisk metastasering på nästan alla nivåer; därför kan den occipitala regionen förmodligen vara involverad från lymfa-återflöde av kommunicerande lymfatiska dräneringsgrenar.,
ett anmärkningsvärt inslag i detta fall var de särskilt stora bilaterala cervikala lymfkörtlarna, vilket kan ha bidragit till den occipitala lymfkörtelmetastasen som beskrivits ovan. Tumören hos denna patient var iscensatt som N3-kategori; definitionen av tumören i N3-kategorin är ”metastasering i en lymfkörtel(er) > 6 cm och/eller till supraklavikulär fossa, den sista etappen av n-kategorin, vilket tyder på den värsta prognosen bland patienter med lymfatisk metastasering och en mycket hög risk för avlägsen metastasering.,”I det här fallet föreslog vi att inte bara lymfkörtelstorleken eller supraklavikulär fossametastas utan också ovanliga regioner som den occipitala lymfkörteln var förknippad med en hög risk för avlägsen metastasering. Å andra sidan visade MR – skanningar av lymfkörtlar i nacke och occipitalia likheter, inklusive ungefärliga T1-och T2-viktade signaler, samma flytande nekrostecken och semblabel lymfatisk fusion. Dessa avbildningsegenskaper föreslog att den occipitala lymfkörteln är mycket stor och identisk med de cervikala metastatiska lymfkörtlarna., Patologisk bekräftelse indikerade att ursprunget för den occipitala lymfkörtelmetastasen var Eber-positiv. Det är välkänt att EBV spelar en viktig roll i tumorigenes och utveckling av NPC och har visat sig vara en biomarkör av NPC . Med tanke på dessa resultat postulerar vi att omfattande cervikal lymfatisk metastasering, särskilt de som uppfyller kriterierna för N3-kategori, kan sporadiskt orsaka lymfadenektasi på ovanliga ställen, vilket vi hypoteserar som medelövergången mellan lokal metastasering och avlägsen metastasering., Lymfadenektasi i ovanliga platser sannolikt enormt ökar risken för systemisk metastasering. Därför bör läkare vara medvetna om okonventionella lymfatiska metastaser för patienter som har tumörer i N3-kategorin, såsom metastaser till den occipitala lymfkörteln. När en ovanlig indikation upptäcks bör mer omfattande analyser utföras tills en slutlig diagnos har uppnåtts.
metastasering till occipital lymfkörtel är ovanlig., Det förekommer ibland i fall av hudcancer eller maligniteter i de kutana bilagorna I huvud och nacke, hårbotten lipom eller liposarkom, hårbotteninflammation, lymfom, maligniteter i den yttre hörselgången och melanom i huvud och nacke. Andra sällsynta fall av occipital lymfkörtelmetastas har setts i svettkörteltumör, lungcancer och sköldkörtelcancer . Olika behandlingsstrategier för occipital lymfkörtelmetastaser från andra cancerformer än NPC visas i Tabell 2. I ett sköldkörtelpapillärkarcinomfall, rapporterat av Lin et al., år 1997 resekterades det primära sköldkörtelpapillära karcinomen och den occipitala metastatiska massan. Utan ytterligare kemoterapi eller strålbehandling dog patienten 17 månader senare på grund av anfall orsakade av metastasering till hjärnan . Fallet visade att även om kirurgi kunde ta bort occipitalmetastasen, skulle avlägsen metastasering vara ett dödligt misslyckande. Ett fall rapporterat av Sheth et al. från Memorial Sloan Kettering Cancer Center visade en annan potentiellt effektiv tvärvetenskaplig terapi för occipital metastas., I detta fall utfördes mucinös ekkrinkarcinom, excision och strålning administrerades sekventiellt till occipitalområdet och lymfkörtlarna, vilket resulterade i 4 års sjukdomsfri överlevnad. Senare hjälpte två kraniotomier och två strålningskurser till hjärnan och centrumen patienten att leva ytterligare 4 år, varefter sjukdomen återkom . Denna långsiktiga överlevnad var uppmuntrande och påminde oss om att ett lovande resultat kan uppnås i sällsynta fall av occipital metastasering från olika maligniteter., Den omfattande metod som används vid vanliga metastaser och tvärvetenskaplig hantering inklusive kirurgi och strålbehandling kan vara effektiv.
det är välkänt att strålbehandling är den huvudsakliga behandlingen av NPC., För närvarande används IMRT i stor utsträckning eftersom det kan maximera stråldosen till målet och minimera exponeringen för omgivande kritiska strukturer , samtidigt som man ökar locoregional kontrollhastighet och minskar allvarliga negativa effekter . I vårt fall administrerades IMRT till den primära lesionen, de cervikala lymfkörtlarna och den patologiskt bekräftade occipitala lymfkörteln., Samma 70-Gy-dos administrerades till både nasofaryngeal neoplasma och occipital lymfkörtel och resulterade i en bra lokal regional kontroll hittills, vilket indikerar att en standard IMRT-DOS kunde uppnå tillfredsställande lokal kontroll.i detta speciella fall av okonventionell lymfatisk metastasering av NPC var strålbehandling ensam inte tillräcklig för att förhindra avlägsen metastasering. Nyligen rapporterades det att samtidig integrerad boostintensitetsmodulerad strålbehandling (SIB-IMRT) för patienter med pediatrisk och ungdomlig NPC var en valfri behandling. I studien av Tao et al., , 34 patienter (ålder 8-20 år) fick SIB-IMRT i kombination med kemoterapi; resultaten visade att denna kombinationsbehandling kunde uppnå utmärkt långsiktig locoregional kontroll med mild incidens av sena toxiciteter. I dessa fall var avlägsen metastasering den främsta orsaken till misslyckande, vilket var förenligt med resultatet av den nuvarande fallstudien. Å andra sidan, som en systemisk botemedel, spelar kemoterapi i kombination med strålbehandling en viktig roll vid behandling av lokalt avancerad NPC., I det fall som presenteras här var neoadjuvant kemoterapi följt av samtidig kemoradioterapi en besvikelse när det gäller systemisk kontroll, eftersom flera avlägsna metastaser inträffade på kort tid (6 månader). Kanske mer aggressiv kemoterapi, såsom adjuvant kemoterapi, bör ges i fall av ovanlig lymfadenektasi som occipital lymfkörtelmetastas. Förutom strålbehandling och kemoterapi kan riktad terapi vara ett annat alternativ. I 2005, Chan et al., lanserade en multicenter fas II-studie för att undersöka om cetuximab i kombination med kemoterapi kan gynna NPC-patienter med återkommande eller metastaser. Resultaten var lovande: sjukdomsbekämpningshastigheten för cetuximab i kombination med kemoterapi var 60% och negativa effekter var acceptabla.