introduktion
de första fyra ländryggsnerven bildar ländryggen plexus, som ligger inbäddad i psoas-muskeln i den bakre bukväggen. En andra sakral plexus bildas från femte ländryggen till den fjärde sakrala spinalnerven. Dessa spinalnerver i sakral plexus är en del av cauda equina (se Kapitel 4, Figur 4.2) och går in i bäckenet genom sakrummets främre foramina.
Figur 9.,1 visar läget för ländryggen och sakrala plexus i förhållande till ländryggen, bäckenet och höften. Förloppet av de muskulära grenarna i ländryggen och sakral plexus kommer att beskrivas; de kutana grenarna kommer endast att nämnas i kontur.
Lumbar plexus: position och bildning
de övre fyra lumbar nerverna (L1–L4) bildar lumbar plexus, som ligger i psoas-muskeln vid sidan av ländryggen i den bakre bukväggen. Grenar direkt från plexus levererar höftböjarna (psoas och iliacus) och quadratus lumborum (se 10)., Plexus grenar kommer från psoas. De flesta fibrerna i L4 går med i ländryggen, men resten går med i L5 för att bilda lumbosakralstammen, som ingår i sakral plexus. Figur 9.2 visar rötterna i ländryggen plexus och bildandet av de viktigaste terminala grenarna.,
terminala grenar av ländryggen plexus
tre viktiga nerver bildas från ländryggen plexus:
- den femorala nerven som levererar de främre musklerna i låret;
- den laterala kutana nerven som levererar huden på den laterala sidan av låret;
- den obturatornerven som levererar de mediala musklerna i låret.
figur 9.1 visar de tre nerverna i förhållande till bäckenet och höften.
figur 9.2 Lumbar plexus: rötter och huvudterminalgrenar.,
Femoral nerv
detta är den största nerven i ländryggen plexus. Det ligger i psoas-muskeln i bäckenet och kommer sedan ut från muskels laterala kant för att ligga mellan psoas och iliacus och lämna bäckenet anteriort under inguinalbandet. I låret grenar femorala nervgrenarna för att leverera quadriceps-gruppen av muskler. Den saphenösa nerven, en gren av femoralnerven i låret, blir kutan vid knäets mediala sida och fortsätter vidare till den mediala sidan av fotleden (figur 9.3).,
Lateral kutan nerv
denna nerv framträder från den laterala sidan av psoas-muskeln och korsar iliacus snett mot den främre överlägsen ryggraden i ilium (figur 9.4). Nerven passerar under den laterala änden av inguinalbandet och blir kutan i lateral låret. Tryck på nerven i iliac ryggraden orsakar förlust av känsla på lårets laterala sida.
figur 9.3 höger femoral och saphenös nerv.
figur 9.4 höger obturator nerv och lateral kutan nerv.,
Obturator nerv
detta lämnar den mediala sidan av psoas-muskeln vid bäckens brätte och passerar genom obturatorforamen i höftbenet för att nå den mediala sidan av låret (figur 9.4). I lårets mediala fack levererar obturatornerven hela adduktorgruppen av muskler.
funktionell betydelse av lårbens-och obturatornervarna
lårbens-och obturatornervarna är båda viktiga för att gå. Quadriceps, som levereras av lårbensnerven, stabiliserar knäet under stöd. Det driver kroppen uppåt i stående upp från sittande. I klättring trappor fungerar quadriceps koncentriskt för att lyfta kroppen vidare till nästa steg och excentriskt i att komma ner. Höftadduktorerna, som levereras av obturatornerven, är aktiva för att flytta kroppsvikten över stödfoten när det andra benet är från marken., Om adduktorerna är svaga på grund av skador på obturatornerven svänger benet utåt istället för framåt i svängfasen i gång.
andra nerver i ländryggen plexus
tre andra kutana nerver bildas från de två första nerverna i ländryggen plexus. Den första ländryggen nerv delas in i två, iliohypogastric och ilioinguinal nerver, som levererar huden på skinkan och ljumsken, respektive. En tredje kutan nerv, genitofemoral, bildas av L1 och L2 och levererar ett litet hudområde på lårets övre främre del.,
sakral plexus: position och bildning
sakral plexus bildas i bäckenet från sammanfogningen av lumbosakrala stammen (L4, L5), de första tre och en del av de fjärde sakrala nerverna. Landmärket för att hitta positionen för sakral plexus i bäckenet är piriformis muskeln, som ligger över den bakre aspekten av höftledet. Huvuddelen av plexus passerar bakåt med piriformis för att komma in i lårets bakre fack. Figur 9.1 visar de framväxande sakrala nerverna som ligger på sakrummets främre yta. Figur 9.,5 representerar rötterna till sakral plexus och huvudterminalgrenarna.