Daniel är nio år gammal och åtföljs av sin mamma för sin tandläkartid med dig. När du hälsar både Daniel och hans mamma märker du att barnet har viss irritation runt munnen och hans läppar verkar mycket svullna. När du pratar med sin mamma är hon extremt oroad över detta utseende och berättar att det aldrig verkar förbättras. Hon berättar att hon försöker hålla vaselin på området och märker att barnet har problem med att äta kryddig mat eftersom han säger, ”Det brinner.,”Mamman tror att han kan ha någon typ av matallergi.
Figur 1: svullen läppvävnad hos ung pojke. Notera irriterad oral ansiktsvävnad runt vermillion gränsen och notera maloklusion. Med tillstånd av Dr. Elena Barbería, Complutense-Universitetet i Madrid, Spanien.
Daniel ser dig idag för en profylax och allmän tandläkarundersökning. När du pratar med Daniel märker du att han uppvisar ett problem med sin ocklusion och en märkbar överjet. Du tror att detta kan bidra till hans problem med hans läppirritation., Du observerar att han också verkar placera överläppen över underläppen och suga på läppvävnaden.
Figur 2: ung pojke som visar sugande vanor. Med tillstånd av Dr. Elena Barbería, Complutense-Universitetet i Madrid, Spanien.
alla dessa problem kan bidra till detta kliniska utseende av svullna läppar, rodnad och chapping. I det här fallet suger Daniel på sina läppar, och detta påverkar hans ocklusion., Efter att ha pratat med honom inser han att han utför denna vana och vill ändra detta beteende (se Figur 1).
orala vanor som uppträder både hos barn och vuxna påverkar sväljning, med en onormal position av läpparna. Beroende på hur lång tid beteendet praktiseras kan vävnadstrauma, nerv och ansiktsförstöringar märkas., Långvarig tummen sugande, läppslickning, läppbitning, kind tuggning, munandning påverkar både orala och periorala vävnader, en intolerans mot vissa livsmedel eller dentala produkter kan ge ett liknande kliniskt utseende med erytem och svullnad i läpparna. I de flesta fall kan dessa vanor gå okända av tandläkare eller föräldrar, och detta försenar behandlingen för patienten ännu mer. Psykologiskt beroende av den faktiska pågående vanan är problematisk och förvärras med tiden (se Figur 2, 3).,
Figur 3: ung pojke som visar konstant sugande av både övre och nedre läppar. Med tillstånd av Dr. Elena Barbería, Complutense-Universitetet i Madrid, Spanien.
konstant trauma mot de känsliga läppvävnaderna är skadligt, vilket resulterar i torrhet och nötning. Strippning av det tunna yttre skiktet av vävnad på läpparna orsakar avskalning av vävnaderna, även om de sträcker sig ut över läpparnas vermiliongräns. Den konstanta badningen av läppvävnaderna i saliv är också mycket irriterande, vilket främjar rodnad och chapping av perioralvävnaderna., Oftast diagnostiserar utövare denna enhet av läppsugning under vintermånaderna på grund av brist på fukt under de kallare månaderna, vilket resulterar i ökad chapping och torrhet i läppvävnaden (se Figur 4).
orala vanor och relaterade problem uppstår hos både vuxna och barn. Men det kan vara svårare att sprida sig hos barn eftersom de inte har ett etablerat sätt att hantera vissa beteenden.
vuxna kan hjälpa till i deras försök att bryta vanor som kind tuggning, läppbitning, tummen suger eller läppsugning., Barn kan faktiskt fortsätta en vana att få föräldrarnas uppmärksamhet när ett fokus har fastställts på det faktiska beteendet. Barn måste förstå konsekvenserna av vanan, och de yngre än åtta år kan inte fullt ut hjälpa till att försöka eliminera vanan.
Figur 4: allvarlig irritation av läppvävnad från konstant sugning och slickning av läppvävnad. Med tillstånd av Dr. Elena Barberìa, Complutense-Universitetet i Madrid, Spanien.
Barbería et al., (2006) föreslår att barnet måste vilja arbeta med läkaren och ha en förståelse för läppsugningen för att lösa beteendet. Barbería påpekar att fortsatt att höja underläppen över överläppen orsakar en puckering i hakan eller symfysen på grund av den fortsatta användningen av dessa muskler. Forskarna säger också att en stark sammandragning av underläppens orbicularis-muskel främjar överanvändning av dessa strukturer., Barbería säger att mentalismuskeln associerad med hypertonicitet i överläppen på grund av sugverkan måste motverkas av tunga dragkraft under deglutition, vilket eventuellt orsakar en överjet.
lägre läppsugning förekommer hos barn när mental uppmärksamhet och koncentration krävs i situationer som en ny miljö, en stressig miljö eller en ny uppgift som lärs som orsakar stress för barnet. När vanan bildas kan den fortsättas även när barnet avlägsnas från stimulansen., Att bryta denna vana kan till och med innebära att man inför psykologiska ingrepp och hjälp från en psykiatrisk vårdpersonal.
Läppsugning i barndomen är inte sällsynt, men förmodligen underdiagnostiserad. De mycket subtila kliniska presentationerna eller förgreningarna kan gå obemärkt av kliniker om inte föräldern kallar de kliniska tecknen till klinikens uppmärksamhet eller resultaten är tillräckligt allvarliga för att få uppmärksamhet. Vissa barn kan vara mer mottagliga för läppsugning på grund av vissa personlighetsdrag som gör dem mer sårbara när beteendet initieras.,
dessutom har vissa barn problem med ocklusion, till exempel en överjet. På grund av denna overjet blir det mycket lättare att uppnå att placera underläppvävnaden i utrymmet mellan mandibeln och maxillae. Med tiden kan placeringen av läppvävnaden mellan maxillae och mandibeln faktiskt bidra till problemet med ocklusion, vilket gör det mycket värre eller kanske till och med skapa det från början.,
tandläkaren och tandhygienisten har ett utmärkt läge för att bedöma barnets ocklusion och bestämma vad som kan bidra till de irriterade områdena på läpparna. Att vara medveten om den möjliga etiologin av läppsugning hjälper utövaren i en bra differentialdiagnos baserad på en grundlig hälsohistoria och en utmärkt klinisk utvärdering.
som alltid, fortsätt ställa bra frågor och lyssna alltid på dina patienter. Rdh
författarens anmärkning: mitt tack till Dr., Elena Barbería för hennes hjälp med att samarbeta, dela sin forskning och volontär sin expertis med denna kolumn. Dr. Barbería är professor of pediatric dentistry vid Complutense University i Madrid, Spanien.
1. Barbería E, Lucavechi T, Cardenas D, Maroto M. en atypisk lingual lesioner till följd av den ohälsosamma vanan att suga underläppen: klinisk fallstudie. J Clin Pediatr Buckla 30(4):280-282, 2006.
2. Burkhart NW. Morsicatio buccarum, labiorum och linguarum. RDH. 12:2011.,
riktlinjer för att hjälpa kliniker att diagnostisera och släcka beteenden i samband med Läppsugning
• noggrann utvärdering av alla patienter med avseende på ocklusion, tal, sväljningsmönster och eventuella avvikelser från det normala bör åtgärdas. Nuvarande eller framtida orala vanor kan identifieras och korrigeras.
• om barnet är äldre, förklara den estetiska betydelse som avbrytande av beteendet kommer att ha för honom / henne. Ungdomar och äldre barn är särskilt oroade över sitt utseende, och detta tillvägagångssätt kan vara allt som behövs., Barnet måste vilja göra beteendet förändras och vara av en ålder som han/hon förstår konceptet. Dessutom måste förtroende hos läkaren etableras.
• förklara för barnet (och föräldrarna) orsaken till skadorna och informera dem om vikten av att avbryta vana när detta är lämpligt för situationen.
• Bestäm när vanan är mer praktiserad och lär självhanteringstekniker som fungerar för individen. Till exempel sker det på natten, under dagen eller under stressig daglig aktivitet.,
• i det unga barnet (under 8 år) är det mycket svårt för honom/henne att förstå vikten av att eliminera vanan. Föräldrarnas engagemang är mycket viktigt, men klinikern måste känna till familjen. Om föräldrarnas engagemang söks, kommer det att vara fördelaktigt eller kan det faktiskt göra situationen värre för barnet (som straff för barnet)?
• * i vissa fall är vanan en omedveten mekanism hos barnet för att få ytterligare uppmärksamhet från föräldrarna. Om föräldrar uppmärksammar vanan ökar barnet frekvensen och detta förstärker vanan., Problemet kan bli värre, och föräldrar måste förstå detta koncept om de är inblandade.
• Om problemet är mindre kan en” watch and see ” – metod vara bäst, eftersom det kan förstärka beteendet genom att uppmärksamma problemet. Noggrann dokumentation och uppföljning behövs.
• i vissa fall kan psykologiskt stöd behövas beroende på de enskilda omständigheterna och svårighetsgraden av problemet.
• i alla åldrar, applicera krämer eller behandling för hudskador för att hålla vävnaden från att bli smittad och slipas.,
• extraorala bilder uppmuntras eftersom framsteg över tiden kan dokumenteras, utvärderas och faktiskt minska ångest hos den förälder som är oroad över framsteg.
tidigare rdh-problem