varje år lämnar tusentals patienter kanadensiska sjukhus mot råd från deras vårdteam. Många av dessa patienter kommer att återtas inom en månad. Många fler besöker akutmottagningen (ER) inom en vecka efter att ha släppt sig från sjukhuset.,
effekten av denna cykel av antagning och återtagande är signifikant och utgör ett etiskt dilemma för vårdgivare. Det påverkar allt från patientresultat till ett sjukhusets bottenlinje. Men vem exakt lämnar sjukhuset tidigt,och varför? Kan vi identifiera dem som är mest utsatta? Och kan vi förhindra att det händer?,
En färsk rapport från den Kanadensiska Institute for Health Information (CIHI)—Lämnar Mot Medicinskt Råd: de Egenskaper som Förknippas Med självurladdning—börjar med att besvara dessa frågor genom att ge ett nytt perspektiv på omfattningen av problemet mellan
CIHIS rapport använder data från kanadensiska akutvårdssjukhus för att undersöka omfattningen av problemet för både inpatient och ER-inställningar., Det fokuserar på dem som lämnade inpatientvård och ER på akutvårdssjukhus mot medicinsk rådgivning, snarare än patienter som lämnade ER utan triage eller medicinsk bedömning.
data avslöjar typ och egenskaper hos patienter som lämnar mot medicinsk rådgivning och utforskar de många negativa effekterna på patienterna själva och över hela systemet. Rapporten undersöker också den roll som sjukhus och samhällen spelar.,
baserat på data erbjuder CIHIS rapport några strategier för att minimera de negativa effekterna av patienter som lämnar mot medicinsk rådgivning och för att hantera och förebygga risken.,
som lämnar
följande delade egenskaper hittades bland patienter som lämnar mot medicinsk rådgivning:
• de var vanligtvis yngre män
• många hade historier om att lämna mot medicinsk rådgivningr• * problem med psykisk hälsa eller substansanvändning var vanliga diagnoser
• de var mest benägna att vara hemlösa eller bor i låginkomstområden
varför de lämnar
forskning tyder på att patienter som lämnar mot medicinsk rådgivning gör det baserat på deras uppfattning om kvaliteten på den vård de får på sjukhuset.,r• * ur dessa patienters perspektiv kan ”vårdkvalitet” gå utöver den faktiska vård som de får för att inkludera hur länge de måste vänta med att ses, tillsammans med hur effektivt (eller inte) deras vårdgivare kommunicerar med dem.
• dessa patienters uppfattningar kan påverkas av deras mentala och känslomässiga tillstånd, vilket kan förvärras av betydande psykisk hälsa eller missbruksproblem.r• * för patienter som besöker ER, väntetider och upplevd överbeläggning var faktorer i beslut att lämna.,
• Sjukhustyp, storlek och plats hade liten effekt på huruvida människor lämnade mot medicinsk rådgivning.
effekterna
patienter som lämnar sjukhus tidigare än vad som rekommenderas av deras läkare och vårdteam löper större risk för allvarliga hälsoproblem, inklusive dödsfall.
situationen skapar ett etiskt dilemma för vårdgivare, som måste balansera patienternas önskemål att lämna med att se till att de får den mest lämpliga vården., Och med tanke på den senaste tidens ökade fokus på att förbättra kommunikationen mellan vårdgivare har experter också uttryckt oro över den professionella—och i vissa fall juridiska-ansvar som kan uppstå från patienter som lämnar mot medicinsk rådgivning.
Mer: hur hälsosamt är vårt hälso-och sjukvårdssystem?,
många av dessa patienter är upprepade användare av sjukhusvård: CIHIS data visar att patienter som # självurladdning, jämfört med patienter med rutinutsläpp, hade betydligt fler intagningar och återtaganden till akut inpatientvård, samt fler besök på ER, oavsett deras underliggande tillstånd. Eftersom akutvårdssjukhus är den dyraste inställningen inom hälso-och sjukvårdssystemet blir det allt viktigare att stärka insatserna för att minska onödiga antaganden och återtaganden
strategier och lösningar
vad kan vi tolka från dessa fynd?, Och hur kan dessa data användas för att göra skillnad?
att lägga större vikt vid att ge sann patientcentrerad vård kommer att gå långt mot att minska antalet personer som lämnar mot medicinsk rådgivning.,tienter den förväntade vården och planerna för individualiserad uppföljning
* hjälpa patienter att förstå vad som är inblandat i alla aspekter av deras vård—till exempel den tid som behövs för laboratorie-och diagnostiska tester medan i ER
• informera patienter om riskerna i samband med tidig urladdning
• kommunicera effektivt med patienter och deras familjer för att förstå varför patienter väljer att självurladdning och rikta rådgivning på lämpligt sätt
• förbättra uppföljningsvård och kommunikation mellan olika vårdinställningar mellan och leverantörer, både formella och informella.,
Mer forskning behövs för att utforska strategier för att minska graden av patienter som lämnar sjukhus mot medicinsk rådgivning. Men för närvarande kommer informationen i CIHIS rapport att möjliggöra en bättre förståelse för bredden, djupet och betydelsen av denna fråga i det kanadensiska hälso-och sjukvårdssystemet. Denna information kan användas för att informera beslutsfattandet, hjälpa till att identifiera de personer som kan få mest stöd genom riktade insatser och innovativa lösningar, och slutligen minska antalet—och effekterna—av personer som lämnar mot medicinsk rådgivning.,