diagnos
differentialdiagnos
LGV kan förekomma som genital sår eller som inguinal lymfadenopati (vanligtvis smärtsam) utan tecken på genital sårbildning. Differentialdiagnos av sexuellt förvärvade genitala sår inkluderar chancroid, herpes, syfilis, och donovanosis (granulom inguinale). Mindre vanliga orsaker inkluderar trauma, icke-venerala infektioner som kutan leishmaniasis och fast läkemedelsutbrott.,
differentialdiagnosen av inguinal adenopati innefattar chancroid, herpes och syfilis, även om det vanligtvis finns ett genital sår eller åtminstone en historia av ett sår under dessa förhållanden. Ensidig inguinal eller femoral lymfadenopati bör leda till en noggrann sökning efter septiska skador på benet eller foten. Kronisk sinusbildning i inguinalområdet kan bero på tuberkulos i ländryggen, och bubonisk pest bör övervägas hos den akut sjuka patienten med inguinal lymfadenopati i endemiska områden.,
generaliserad lymfadenopati har en bredare differentialdiagnos, inklusive HIV-infektion och lymfom, och bör uteslutas genom noggrann palpation av nacke, axlar och epitrochlea regioner.
laboratoriediagnos
tidigare diagnostiserades LGV genom Frei – hudtestet, ett test av fördröjd överkänslighet mot klamydiala antigener, liknande tuberkulintestet. Detta test var inte lika känsligt som serologi och resulterade förmodligen i många falska positiva effekter på grund av genital chlamydialinfektion med serovars D-K, vars höga prevalens endast har uppskattats sedan 1960-talet.,10 Frei – testantigen är inte längre tillgängligt.
diagnosen LGV beror nu på serologi eller på identifieringen av C trachomatis i lämpliga kliniska prover. När det är tillgängligt kan histopatologisk undersökning av biopsiprover också stödja diagnosen.
serologi
komplementfixeringstestet (CF) har använts i många år för att diagnostisera klamydiainfektioner. Det är genus specifikt, och skiljer därför inte mellan infektioner med C trachomatis, C psittaci och den gemensamma respiratoriska patogenen C pneumoniae., Eftersom det är mer invasivt leder LGV till högre titrar av serumantikropp än okomplicerade genitala infektioner med C trachomatis serovars D-K. en titer av >1:256 stöder starkt diagnosen, medan en titer av <1:32 utesluter det utom i de allra tidiga stadierna av sjukdomen.,11
mikroimmunofluorescenstestet (MIF) kan skilja mellan infektioner med olika klamydiala arter, men har inte använts mycket i rutinmässig klinisk praxis, eftersom det kräver ett fluorescerande mikroskop och en skicklig tekniker utbildad i tekniken.12 dessutom har testet fram till nyligen inte varit kommersiellt tillgängligt. En MIF-IgG titer av >1:128 starkt LGV, även om invasiva genital infektion med C trachomatis-serovarerna D-K (för exempel, pelvic inflammatory disease) kan också ge upphov till hög serumtitrar av antichlamydial antikropp.,4,5 ett antal enzymimmunanalyser (EIAs) finns på marknaden för serologisk diagnos av klamydiainfektion, men de har inte utvärderats i stor utsträckning. De flesta skiljer inte mellan infektion med olika klamydiala arter.13
identifiering av organismen
c trachomatis kan identifieras i bubo vätska efter aspiration, eller i sårmaterial., I motsats till chancroid, vars buboer innehåller stora mängder pus, kan buboerna i LGV endast innehålla små mängder tunn mjölkvätska, och det kan vara nödvändigt att injicera 2-5 ml steril saltlösning för att erhålla någon vätska genom aspiration.3 C trachomatis kan isoleras i vävnadskultur, med hjälp av HeLa-229 eller McCoy cellinjer, men denna teknik är inte allmänt tillgänglig. Alternativt kan C trachomatis identifieras genom direkt fluorescerande mikroskopi med hjälp av en kommersiellt tillgänglig konjugerad monoklonal antikropp på ett smet av bubo eller ulcermaterial., Denna metod är mindre krävande, men kräver fortfarande ett fluorescerande mikroskop och en skicklig tekniker.3
kommersiellt tillgängliga EIAs, som detekterar klamydiala antigener (vanligtvis lipopolysackarid, LPS) används ofta för att diagnostisera uretral och cervikal infektion med C trachomatis serovars D–K, men har inte utvärderats för diagnos av LGV., DNA-amplifiering analyser, till exempel, polymerase chain reaction (PCR) eller ligase chain reaction (LCR), vilket upptäcka Klamydia specifika genetiska eller plasmid-DNA, är de mest känsliga tester som finns tillgängliga för diagnos av genital C trachomatis infection14 men har inte varit väl utvärderat för diagnos av LGV. PCR har använts för att diagnostisera LGV i prover från genitala sår i Bahamas.,4
det är viktigt att notera att detekteringen av C trachomatis i bubo-material med någon av dessa metoder stöder starkt diagnosen LGV, medan detekteringen av organismen i material från genitala sår endast stöder diagnosen om det kan visas vara en LGV-stam genom DNA-sekvensering eller typning med en monoklonal antikropp. Detta beror på att sår kan vara förorenade med C trachomatis serovars d-K hos patienter med okomplicerade urin-eller livmoderhalsinfektioner på grund av dessa stammar.