som praktiserande ryggkirurg blir jag ofta frågad av patienter om deras skivdekompressionskirurgi kan göras med en laser. Det finns en uppfattning av den allmänna befolkningen att lasrar är en modern, nästan futuristisk, upp och kommande teknik. Verkligheten är att lasrar har funnits länge och är nästan helt värdelösa när det gäller ryggradskirurgi.
en laser är en fokuserad ljusstråle som kan användas för att skära mjukvävnad., I ögonkirurgi är de definitivt användbara och har ändrat korrigerande ögonprocedurer drastiskt. I ryggraden är elektrocautery mycket mer praktiskt för att skära mjukvävnad. Lasrar kan skära skivvävnad, men det är mycket lättare och mer tillförlitligt att mekaniskt ta tag i skivfragmentet och ta bort det från att komprimera nerven. Eftersom skivor ligger precis bredvid nervroten riskerar man också risken att skada nervroten med lasern. Lasrar kan inte skära ben så att de inte kan användas för att dekomprimera patienter med spinal stenos.,
Se även Lumbar laminektomi kirurgi för Spinal stenos (öppen dekompression)
det verkar för mig att den mest praktiska användningen för lasrar i ryggradskirurgi är för marknadsföring. Liksom de flesta företag, ryggraden kirurgi är mycket konkurrenskraftiga, och har en kant i marknadsföring kan göra en praxis standout. Jag kände en ryggradskirurg som skulle berätta för sina patienter att han kunde använda en laser för att göra sin operation. Han skulle skära huden med en skalpell och sedan ta in en laser för att skära det subkutana fettet och sedan gå tillbaka till elektrocautery., Men eftersom lasern var så långsam, skulle han bara använda den i ungefär trettio sekunder innan han gick tillbaka till electrocautery. Lasern utförde ingen användbar funktion under operationen, men hjälpte honom för marknadsföringsändamål.
Spine-health.com har tusentals sidor med information, som alla har granskats av en medicinsk rådgivande nämnd av framstående ryggläkare. Det finns dock inte en artikel om laserkirurgi eftersom det inte är ett accepterat ryggradsprocedur., Vid de stora ryggraden möten och i de stora ryggraden tidskrifter finns det en brist på (om någon) peer reviewed artiklar dokumentera all användning av lasrar i ryggraden kirurgi.
Så, om mainstream ryggradskirurgi inte är intresserad av lasrar, och lasrar är främst bara användbara som ett bra marknadsföringsverktyg, varför är patienterna så intresserade av lasrar? Perception spelar en central roll, och många patienter uppfattar lasrar som en användbar teknik., Lasrar uppfattas ofta som ett effektivt kirurgiskt tillvägagångssätt för ryggradskirurgi på grund av två orsaker: placebo-svar och tendensen att alltid tro att den andra åsikten låter mer kunnig.
Placebo svar: patienter med smärta vill bli bättre, och om de genomgår en invasiv procedur, kommer de att försöka bli bättre om det alls är möjligt. Placebosvaret hos patienter med kronisk smärta kan vara så högt som 70%, även om förfarandet var en fullständig skam och inte adresserade deras ryggradspatologi., Men hos patienter med sann patologi kvarstår svaret inte så länge.
se hur du stoppar din smärta med ditt sinne
jag opererade nyligen på en äldre kvinna som hade degenerativ spondylolistes och svår ländryggsstenos. Hon hade ursprungligen sett en lokal kirurg som hade rekommenderat en bakre dekompression, instrumentering och fusion (vilket är vad hon behövde för korrigering av hennes tillstånd). Hon gick till ett center som hävdade att en laserkirurgi skulle räcka. Efter laseroperationen kände hon sig bättre i några veckor, men insåg då att hennes smärta var ungefär densamma., Detta är placebo-svaret. När jag såg henne och erbjöd henne den operation hon borde ha haft i första hand, anledningen till att laserkirurgi hade misslyckats blev uppenbar. Jag kunde se att inget av benet runt nervrötterna hade tagits bort, vilket skulle förväntas eftersom en laserkirurgi skulle ha begränsad exponering och begränsad förmåga att hantera det anatomiska problemet som orsakar smärtan.
Vi utförde den operation som behövdes och hon har därefter gjort mycket bra, vilket skulle förväntas eftersom detta är en pålitlig operation., Den tidigare laserkirurgi hade varit tippad som en minimalt invasiv operation, vilket är dess främsta fördel, men nackdelen är att den inte tar itu med patologin för ländryggsstenos – laserkirurgi tar inte bort benet som pressar mot nervrotet och orsakar smärtan. Tyvärr, eftersom hennes laserkirurgi inte var täckt av försäkring, var patienten ute i kontanter.
andra yttrandet. Den andra faktorn som gör att lasrar kan marknadsföras för ryggradskirurgi är att nästan vilken andra åsikt som helst för kirurgi har en tendens att låta smartare än den första åsikten., Ovanstående patient hade sett en annan kirurg innan man gick till att ha laserkirurgi, och den första kirurgen hade rekommenderat lämplig operation för hennes tillstånd (dekompression, instrumentering och fusion). Kirurgen som ville använda lasern lät dock förmodligen smartare eftersom han gav den andra åsikten. Jag har ofta hört att ingen ska ha en ryggradskirurgi om de inte får en andra åsikt. Faran är att nästa åsikt en patient får kan eller inte kan vara något smartare att den första åsikten, och det kan baseras mer på marknadsföring än på någon sund medicinsk vetenskap., Detta är inte att säga att patienter inte ska få andra åsikter – Jag är väldigt mycket för att patienten har så mycket information som möjligt innan man bestämmer sig för operation. Var bara medveten om den naturliga tendensen för den andra åsikten att låta bättre.