i en grym twist kan övermålning vara dödligt för någon med anorexia nervosa.
medan familj, vänner och terapeuter kanske vill säga, ” bara äta!”återställa hälsa till någon allvarligt undernärda kan vara en mycket känslig fråga, betydligt kompliceras av risken för potentiellt dödlig förädling syndrom.,
När en individ med anorexia nervosa börjar äta igen, står de inför en mängd problem som gör matkonsumtion och matsmältning utmanande, inklusive symtom som att känna sig full mycket snabbt, förstoppning, uppblåsthet, svullnad i benen, förändringar i puls och till och med gå upp i vikt för snabbt. Den största faran är dock att förädla syndrom.
vid basen är förädlingssyndrom orsakat av anpassningar som den fasta eller undernärda kroppen gör för att bevara funktion och muskelnedbrytning så mycket som möjligt., Effekten av undernäring påverkar varje organ i kroppen, saktar ner många grundläggande biologiska funktioner, så kroppen fungerar helt enkelt inte som den gör i friskare individer. Den metaboliska hastigheten kan till exempel vara 20% till 25% lägre än hos andra individer.
dessutom växlar kroppen från att använda kolhydrater till att använda fett och protein för energi. Som ett resultat ökar blodnivåerna av ketoner och levern minskar produktionen av glukos, vilket bevarar muskelprotein., På intracellulär basis blir fosfat och andra mineraler kraftigt utarmade, även om serumnivåerna kan förbli normala.1
när kroppen återigen får näring ökar den insulinproduktionen och minskar glukagonproduktionen. Insulinet underlättar glykogen, fett-och proteinsyntes, som använder fosfat, magnesium och tiamin och stimulerar kaliumabsorptionen av cellerna., Insulinhöjningen ökar dramatiskt upptaget av fosfat, vilket ger en kraftig minskning av intracellulära och extracellulära fosfatnivåer och störningar av nästan alla cellulära processer och fysiologiska system.
denna störning är central för förädlingssyndrom, en metabolisk komplikation som kan uppstå under den första veckan eller två efter en individ som är allvarligt undernärd börjar äta eller ta emot parenteral eller enteral näring., Om en anorektisk får för många kalorier för snabbt kan de utveckla farligt låga fosfat -, magnesium -, tiamin-och kaliumnivåer som kan leda till allvarliga hjärt -, lung -, hematologiska, neuromuskulära och neurologiska komplikationer. Andra komplikationer kan utlösas av onormala natrium – och vätskenivåer samt förändringar i metabolismen av glukos, protein och fetter., Syndromet kan också förekomma hos individer som inte har ätstörningar, men är undernärda av andra skäl, som individer i intensivvården, cancerpatienter eller patienter som kämpar för att äta på grund av andra medicinska skäl. Faktum är att syndromet först erkändes under andra världskriget när svalt krigsfångar dog efter befrielsen när de först återfick tillgång till vanlig mat.2
individer med anorexia nervosa har följaktligen en högre riskprofil än andra individer eftersom både sjukdomen och dess återhämtning kan vara dödlig., Faktum är att anorexia nervosa har den högsta dödligheten hos alla psykiska sjukdomar vid 10% till 20%.
för att förhindra att fortplantningssyndrom inträffar bör återhämtningsprogram följa de riktlinjer som utfärdades 2006 av National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). För det första bör de identifiera patienter med störst risk, vilket inkluderar de med kroppsmassindex under 16, de med minimalt näringsintag i 10 dagar eller längre och de som redan har låga nivåer av kalium, fosfat eller magnesium., Dessa individer behöver den högsta nivån av Vård och bör inte behandlas i öppenvården eftersom de kräver 24/7 omvårdnad och sjukvård, övervakning av vitala tecken, dagligt labbarbete och experthjälp för att undvika fortkörning syndrom.
behandlingscentraler bör också beställa och övervaka test som inkluderar blodarbete med plasmaelektrolyt och glukosnivåer vid intag och dagligen under de första 10 dagarna. Återställa klienter börjar vanligtvis på en kalorifattig måltid plan med kompletterande vitaminer och sedan titrera upp., Enligt de fina riktlinjerna bör förädling börja med högst 50% av energibehoven, men för många patienter är den ursprungliga kaloribelastningen betydligt lägre. Individer med ett BMI på 14 eller mindre, till exempel, bör börja på högst 5 kcal/kg/24 timmar med kontinuerlig hjärtövervakning och sedan öka gradvis under loppet av en vecka som tolereras.3
Förädlingssyndrom är inte den enda faran som en individ står inför med anorexia nervosa som börjar få ytterligare näring., Eftersom många patienter inte kan känna igen svårighetsgraden av sin sjukdom, kan de rationalisera att de inte är så sjuka och inte behöver behandling. Många kommer att fortsätta att se sig som fett eller övervikt även när deras organ börjar stänga av undernäring. Utökad extremt låg kaloriförbrukning kommer också att ha nedsatt hjärnfunktion, vilket gör det svårt för patienter att tänka klart, fatta bra beslut eller fokusera.,
patienter och ofta deras familjemedlemmar måste få hjälp att förstå effekterna av deras ätstörningar på sina kroppar och bli engagerade och motiverade att fortsätta behandlingen. Familjemedlemmar kan hjälpa till att motivera dem eller stödja dem i det ofta svåra beslutet att söka vårdvård, vilket kan ta flera månader.
att tillåta tillräckligt med tid att återhämta sig är kritisk. Generellt kan anorexiker i återhämtning få två till tre pund i veckan säkert, så någon som är 50 pounds undervikt kan behöva behandling i mer än fyra månader., Under behandlingen kommer vissa att fortsätta att försöka förhindra viktökning, att stödja vid måltider och uppmuntran att slutföra måltider kritiska. Om det visar sig otillräckligt, bör anläggningar ha möjlighet att infoga och hantera nasogastriska rör eller att ha perkutan endoskopiska gastrostomirör införda för direkt leverans av näring, vätskor och mediciner till magen.
många av komplikationerna vid behandling av patienter med anorexia nervosa kan undvikas genom att behandlingen påbörjas tidigt under sjukdomsförloppet., De med mycket låg kroppsvikt kan vara mycket svåra att behandla och ha högre dödlighet än de som börjar återhämta sig tidigare. Läkare, familjemedlemmar och andra som misstänker att en individ kan ha anorexia nervosa eller annan ätstörning bör söka hjälp och en positiv diagnos så snart som möjligt så att behandlingen kan börja när det är mest effektivt och innan ätstörningen fortskrider tillräckligt långt för att allvarligt äventyra patientens hälsa.