Uri Ladabaum, MD
David S. Weinberg, MD, MSc
förekomsten av kolorektal cancer (CRC) ökar bland personer som är under 50 år, den koloskopi screening ålder som rekommenderas av United States Preventive Service Task Force av National Cancer Institute.1investigatorer har också märkt att incidensen av CRC minskar hos vuxna över 50 år, vilket kan vara relaterat till screening.,2 hittills finns det ingen forskning som kan förklara ökningen som har lett läkare att överväga om den rekommenderade screeningåldern för koloskopier ska sänkas eller lämnas som det är. Under en debatt vid 2020 gastrointestinala Cancers Symposium, Uri Ladabaum, MD, och David S. Weinberg, MD, MSc, presenterade sina ståndpunkter i ämnet.,y Screening Bör Sänkas
Ladabaum, chef för Gastrointestinal Cancer Prevention Program och chef för Klinisk Service av Avdelningen för Gastroenterologi och Hepatologi vid Stanford University School of Medicine, har att screening ålder för genomsnittlig risk vuxna bör sänkas till 45 års ålder på grund av den uppenbara sjukdomsbördan roll som modellering, vilket är en prediktor för hur screening bör utföras. och den förväntan som resultat av screening hos patienter under 50 års ålder kommer att vara jämförbara med vad vi har sett i åldersgruppen 50 år och äldre., Detta argument stöddes av 2018-uppdateringen till riktlinjer från American Cancer Society (ACS) som sänkte den rekommenderade åldern för screening hos medelriskpersoner från 50 till 45 år.3
ACS rekommenderar också att medelrisk vuxna i god hälsa har CRC-screening genom ålder 75, med individer mellan 75 och 85 år som screenas enligt deras övergripande hälsa, tidigare screeninghistoria och personliga preferenser. De i åldern 85 år och äldre bör inte längre screenas för kolorektal cancer., ACS konstaterar att det finns flera former av screening som inkluderar avföring-baserade tester, samt fler strukturella undersökningar som en koloskopi.3
forskningen kring förekomsten av CRC stödde också Ladabaums argument. I en studie av Rebecca L. Siegel, MPH och kollegor samlades långsiktiga data från 2008 till 2012 hos individer som diagnostiserats med CRC över 5 kontinenter, med undersökarna som noterade att incidensen av CRC ökade hos vuxna under 50 år som bodde i höginkomstländer., Minskande nivåer observerades i låginkomstländer och hos äldre vuxna i åldern 50 år och äldre.2
i väntan på Weinbergs kritik av hans hållning svarade Ladabaum frågor om problemets storlek, ledtidsförspänning, begränsningar med modellering och kostnadseffektivitet.
Efter att ha gjort ett fall för att sänka koloskopi standard screening ålder, Ladabaum rabatterade inte att utmaningar fortfarande finns för att bestämma individuella risker och besluta vilka åtgärder som ska vidtas när risken hittas.
”en av de stora frågorna är om vi kan göra allt., Kan vi göra ett bättre jobb vid screening av äldre människor samt börja screening vid 45 års ålder,” Ladabaum toldTargeted onkologi i en intervju.
en annan utmaning Ladabaum identifierade var att det finns ett otillfredsställande medicinskt behov för personer under 45 år som inte får screening för CRC om de inte är fast beslutna att vara i hög risk, vilket är baserat på faktorer som familjehistoria och vissa comorbidities.
” även om vi sänker screeningåldern till 45, löser vi inte problemet med tidig start CRC., Vi når inte personer under 45 år, och det finns också frågan om att göra det lämpliga arbetet när människor presenterar symptom. Vi måste skilja på screening av personer som inte har symtom och personer som har symtom. Om unga människor dyker upp med rektal blödning, kan vi inte bara det är hemorrojder. Vi måste titta på vilka patienter som kan visa tidiga tecken på CRC, tillade Ladabaum.,
den rekommenderade åldern för Koloskopiscreening bör inte sänkas
Weinberg, ordförande för Institutionen för medicin och chef för avdelningen för gastroenterologi vid Fox Chase Cancer Center, ansåg att koloskopi screening ålder inte bör sänkas i medelriskpatienter. Han började sin presentation genom att lyfta fram de få områden där han och Ladabaum håller med. Weinberg accepterar att förekomsten av CRC ökar hos patienter under 50 år, men han noterade att risken är en relativ risk och den absoluta risken påverkar endast cirka 1,3% av befolkningen i 40-årsåldern och yngre., Dessutom tycker han att det är viktigt att riskfaktorerna-som inkluderar att vara manliga, ha en familjehistoria av CRC och personlig historia av inflammatorisk tarmsjukdom—citeras som bidragsgivare till ökningen av förekomsten av CRC snarare än enbart bristen på screening.
analysera data i Siegel-papperet som Ladabaum nämnde, fann Weinberg att även om incidensen av CRC ökade hos yngre vuxna, var dödligheten densamma och dessa trender fortsatte även när mängden CRC-screening ökade., Han noterade att en rekommendation för att minska koloskopi screening ålder baserat på denna studie var ”lärobok lead-time bias.”Han finner också kärnprincipen för koloskopiscreening att vara en mer informerad synvinkel för att bestämma lämplig ålder för att börja screening av medelrisk vuxna. Hans huvudpunkt i denna del av hans presentation var att screening för CRC sänker risken för CRC-relaterad dödlighet, men testet är en risk i sig, som står för ungefär 7 per 100 000 dödsfall.,
”de data som stöder sänkning av screeningåldern är spännande, men baserat på vad vi vet nu, i motsats till vad vi har modellerat, verkar det för tidigt att sänka koloskopi screeningåldern. Detta beror främst på att det inte finns någon enhällighet bland de olika riktlinjerna som rekommenderar vad screeningåldern ska vara”, tolkade Weinberg onkologi i en intervju.
som förväntat diskuterade Weinberg också begränsningen av modeller under sin presentation., Han hävdade att modeller aldrig kommer att vara mer relevanta än randomiserade kliniska prövningar, med angivande av ”modeller hjälper till att informera beslut, men de definierar inte vårdstandarden. Ingen skulle vaccinera en befolkning baserat på en modell. Evidensbaserad medicin kan inte glömmas bort. Det skyddar oss alla från alla typer av ingrepp som kan vara väl klingande och välmenande, men
när de studeras på lämpligt sätt, visar sig vara ineffektiva eller i vissa fall skadliga. Varför ska screening för ungdomar vara annorlunda?,”
När det gäller de utmaningar som är förknippade med att bestämma vilka patienter som är i riskzonen, håller Weinberg med Ladabaum, men han rabatter på att frågan är relaterad till screeningåldern för koloskopier. Enligt samma riktlinjer som Ladabaum använde för att stödja sin hållning (ACS-riktlinjer) ska patienter som är fast beslutna att ha högre risk för CRC screenas var 1 eller 2 år, oavsett ålder.
” om en patient har rektal blödning och de är 25 år gamla, skulle de flesta läkare föreslå att de får sigmoidoskopi, inte en koloskopi., Frågan som vi ännu inte har ett svar på är, om du har en frisk befolkning på 45-årig , hur många sigmoidoskopier eller koloskopier skulle du behöva göra för att förhindra ett fall av CRC?”
Weinberg avslutar genom att ange att huvudsyftet med screening är att förhindra dödsfall, inte själva sjukdomen, och baserat på den nuvarande forskningen, sänker koloskopi screeningåldern inte dödligheten från CRC.