Fall exempel
en 32-årig kvinna presenteras för Dr David L. Helfet vid HSS ortopedisk Trauma Service, 3 dagar efter naturlig vaginal leverans (av hennes andra barn) på ett utanför sjukhus. Leverans av hennes första barn var okomplicerat. Den andra graviditeten och leveransen var också okomplicerad. Hon fick peripartal, epiduralanestesi för smärtkontroll och leverans förlängdes inte (cirka 60-90 minuter). Den nyfödda var frisk och stor(10 lbs, 22,5 tum)., Trettio minuter efter leverans upplevde patienten plötslig smärta över hennes blygdbenssammanfogning och nedre delen av ryggen med smärta som strålar ner i vänster ben. Hon led inte ytterligare skador som involverar buk-eller urogenitala organ eller nervrötter och konservativ behandling initierades med ett bäckenbindemedel, sängstöd och analgesi. Hon var begränsad till överföringar från säng till rullstol och indikerade en subjektiv smärtklassificering på 10 av 10. Hon kunde inte tolerera mobilisering eller partiell viktbärande med kryckor eller walker. Hon remitterades till Dr., Helfet för definitiv vård för bäckenskada och associerade smärtsymptom efter födseln.
diagnostiskt arbete-up inkluderade standard röntgenbilder av bäckenet visar utvidgning av symfysen pubis av 9 cm och öppning av båda sacroiliac (SI) lederna posteriort. En CT-skanning med 2 mm tunn skärteknik utfördes för att utvärdera den bakre bäckenringen och SI-lederna. Datortomografi visade bilaterala sacroiliac gemensamma störningar. Dessutom dokumenterade en MR-skanning störning av bäckenbotten och omfattande hematom., Imaging studier avslöjade en instabil bäcken dislokation med betydande symphyseal breddning och störning av det bakre bäckenet motsvarande en APC III, eller kakel typ C bäcken skada. Öppen reduktion och intern fixering (ORIF) av pubic symphysis utfördes med placering av en konturerad 5-håls 3,5 mm bäcken rekonstruktion platta och skruvar. Anatomisk reduktion och stabilisering av SI-leder utfördes med hjälp av bilateral bakre ilio-sakral skruvartrodes. Under fluoroskopisk kontroll infördes bilaterala enstaka 7,3 mm kanylskruvar perkutant i kroppen av S1., Den perioperativa kursen var unremarkable. Hon följde upp med jämna mellanrum och rapporterade progressiv upplösning av smärtsymptom. Si-skruvarna togs bort vid 2 år på grund av milda radiografiska bevis på skruvlossning. Hon återvände vid 2.5 månader efter hårdvaruavlägsnande och rapporterade fullständig bäckensmärtlindring och återgång till föreskadeaktiviteter.
Bäckenvyer 3 dagar efter vaginal leverans. Anteroposterior, inlopps-och utloppsvyer (moturs) visar separation av symphysis pubis., Symfysen separeras 9,5 cm och sacroiliac-lederna breddas. Den vänstra SI-fogen visar förskjutning av 9 mm och den högra 8 mm i bredd. Inga frakturer identifieras.
CT-undersökning av bäckenet utfördes 3 mm sammanhängande axiella sektioner. Ytterligare sagittal och koronala omformaterade bilder erhölls också (visas delvis). CT-fynd innefattar symfysdiastas av 9,5 cm och utvidgning av båda SI-lederna., Den vänstra SI-fogen visar utvidgning av 9 mm, den högra SI-fogen 8 mm med bakre subluxation som indikerar störning av hela höger sacroiliacled. En hårlinjefraktur noteras som härrör från rätt pubic symphysis.
omedelbar postoperativ radiografisk anteroposterior röntgen visar en anatomisk minskning av symfysen pubis och symfysiodes med anterior plätering. Si gemensam reduktion och artrodes med hjälp av 7,3 mm kanylskruvar har utförts bilateralt.,
patienten återvände 25,5 månader efter initial kirurgi (och 2,5 månader efter borttagning av hårdvara) med utmärkta kliniska och radiografiska resultat inklusive en återgång till fysisk aktivitet före skada.