klinisk hantering av Rotresorption: en rapport om tre fall

fall 1: inflammatorisk icke-perforerande inre rotresorption

en 35-årig frisk kvinnlig patient presenterad för Institutionen för konservativ tandvård och Endodontik, Army College of Dental Sciences, Secunderabad, Indien, med tråkig smärta i övre högra främre tandområdet i en vecka. Patienten gav en historia av trauma för 10 år sedan och tidigare tandbehandling med avseende på samma tand.,

klinisk undersökning avslöjade tidigare initierad endodontisk behandling i tand 11 och 21 (Figur 1A). Tand 21 visade mild känslighet för slagverk utan associerad sinusbildning eller svullnad. Radiografisk undersökning avslöjade en väldefinierad radiolucens i mitten och apikala tredjedelen av tand 21 (Figur 1b).,

Cone beam computed tomography (CBCT) (Kodak 9500 Cone Beam 3D system, USA) gjordes med hjälp av synfält 5 × 5 och axial, sagittal och horisontella sektioner erhölls som hjälpte vid diagnos av inflammatorisk icke-perforerande inre resorption med symptomatisk apikal periodontit för tand 21 (figur 1c) och kronisk irreversibel pulpit med normala periapiska vävnader för tand 11. Nonsurgisk endodontisk behandling planerades i förhållande till tand 21 och 11.,

första möte

informerat samtycke erhölls från patienten och behandling initierad genom administrering av en infiltration av 2% Lignocaine med 1: 80.000 adrenalin (Lignox, Indoco Remedies Ltd, Indien)., Tanden isolerades med hjälp av gummidamm (Hygenic Dental Dam, Coltene Whaledent, Tyskland) och coronal access framställdes med hjälp av en endo‑Access bur (Dentsply Maillefer, USA). Arbetslängden bestämdes med hjälp av apex locator (Root ZX II; Morita, Tokyo, Japan) (figur 2a) som befanns vara 23 mm i tand 11 och 20 mm i tand 21.

Rengöring och forma utfördes av crown-down-teknik med hjälp av Protaper Universal (Dentsply Maillefer, USA) upp till efterbehandling file number 3 (F3), under rikliga bevattning med 2.5% natriumhypoklorit (Septodont, Indien) och normal saltlösning., Ultraljud bevattning med Irrisafe ultraljud tips (Satelec, Frankrike) (Figur 2B) utfördes med 2,5% natriumhypoklorit och en intracanal att klä av kalciumhydroxid och tillfälligt förseglas med Cavit (3M ESPE, USA).

andra utnämning

vid två veckors återkallande besök togs intracanal-läkemedlet bort med 10% citronsyra (Prime Dental Products Pvt Ltd, Maharashtra, Indien) med ultraljudsbevattning. Tanden var asymptomatisk och förberedd för obturation.,

eftersom den resorptiva defekten involverade den mellersta och apikala regionen av tand 21, blev hela kanalen obturerad med termoplasticiserad gutta-percha, med hjälp av Obtura II (Obtura, USA) medan tand 11 var med lateral komprimeringsteknik med gutta-percha (Dentsply Maillefer, USA) och AH Plus (Dentsply Maillefer, USA) (figur 3A). Tanden var kliniskt asymptomatisk och visade framgångsrik läkning radiografiskt vid sex, 12 och 18 månader (figur 3b, 3c, 3D). Figur 3e visar det postoperativa fotografiet av patienten med tillfredsställande läkning.,

Fall 2: inflammatorisk perforering av inre rotresorption

en 20-årig manlig patient som presenterades med smärta i en vecka och gav en historia av trauma sju år tillbaka vilket ledde till fraktur av tand 21. Kliniskt visade tand 21 grovt destruerad Krona, en 6 mm Djup periodontalficka distalt och grad en rörlighet. Intra oral periapisk röntgen avslöjade en väldefinierad radiolucens i den koronala tredjedelen av den radikulära ytan (figur 4A)., Bilder av konstråle beräknad tomografi avslöjade en radiolucency som kommunicerar med den yttre rotytan, som tyder på inflammatorisk perforering av inre rotresorption (figur 4B, 4C, 4D). Eftersom prognosen för tanden var tvivelaktig var extraktion behandlingen av valet, men patienten önskade att rädda tanden.

första möte

ett informerat samtycke erhölls och rotkanalen nåddes efter administrering av 2% lokalbedövning med 1:80.000 adrenalin under gummidamm isolering, med hjälp av en Endo‑Access bur., Den intracanala blödningen kontrollerades genom att försiktigt bevattna med 2, 5% natriumhypoklorit. Arbetslängd på 23 mm fastställdes (figur 5A) och rengöring och formning utfördes med Protaper Universal upp till efterbehandling fil F3. Kalciumhydroxid (Prime Dental Pvt Ltd, Indien) placerades under en period av fyra veckor som ett intrakanalt Läkemedel och temporiserades med Cavit.,

andra utnämning

kalciumhydroxidförband avlägsnades med 10% citronsyra, med användning av ultraljudsbevattning och inre väggar i kanalen reparerades med mineraltrioxidaggregat (mta) (Angelus, Brasilien), förseglad med en våt bomullspellet och temporiserad med Cavit och fick ställa in i 24 timmar (figur 5B). Sektions obturation gjordes följt av återfyllning med termoplasticiserad gutta-percha, med hjälp av Obtura II, till mitten av kanalen. Den återstående kanalen förseglades med Ribbondfibrer (Ribbond, USA) (figur 5C) och komposit (Ivoclar Vivadent, NY, USA)., Figur 5D visar den postoperativa röntgenbilden av tand 21 efter obturation.

en fullständig tjocklek mucoperiosteal flik reflekterades (figur 6A) och perforeringsdefekten reparerades externt med MTA (figur 6B)., Den associerade periradikulära bendefekten var curetted och biogengranuler (Biotek, Italien) förpackades i defekten med trombocytrik fibrin (PRF) membran (figur 6C) och suturerades (figur 6D). Patienten återkallades vid en vecka, fyra veckor, sex och 18 månader för uppföljning.

Figur 7 visar det postoperativa kliniska fotografiet och sex och 18 månaders återkallelse besöker röntgenbilder, vilket visar läkning av lesionen med benbildning.

fall 3: invasiv cervikal extern rotresorption

en 43-årig manlig patient presenterad med smärta i vänster övre kvadrant från den senaste månaden. Patienten gav en historia av trauma 12 år tillbaka för vilken operation utfördes på vänster övre lateral snedställare för 10 år sedan., Kliniskt var tand 22 asymptomatisk; tanden 23 presenterades emellertid med en intraoral sinus och visade måttlig känslighet för slagverk. Kalltest och elektrisk massatest avslöjade ett fördröjt svar för tand 23. En 8 mm Djup periodontal ficka var närvarande på den palatala ytan av tand 23 (figur 8A). Radiografisk analys avslöjade diffusa radiolucenser i livmoderhals-och mittrotregionen av tand 23 och rotkanal behandlad 22 (figur 8B).

för att få specifik kunskap om den tredimensionella (3D) anatomin hänvisades patienten till en CBCT-analys. CBCT avslöjade en klass 3 cervikal rotresorption på buckala och palatala aspekter, som perforerade och involverade huvudkanalen (figur 9A, 9B, 9C, 9D).

första möte

Efter att ha fått ett informerat samtycke isolerades tanden med gummidamm, åtkomsthålan framställdes i tand 23 Med hjälp av en Endo‑Access bur. Arbetslängd på 25 mm fastställdes med hjälp av apex locator., Rengöring och formning av kanaler utfördes följt av placering av kalciumhydroxid under en period av fyra veckor och temporiseras med Cavit.

andra utnämning

vid återkallningsbesöket avlägsnades läkemedlet med 10% citronsyra. Ett kirurgiskt ingrepp var planerat att göra livmoderhalsen tillgänglig. En triangulär full tjocklek flik reflekterades buckalt och palatalt för att exponera den stora defekten (figur 10A)., Den nekrotiska vävnaden var curetted och resorptiv defekt rengjordes med normal saltlösning och 17% etylendiaminetetraättiksyra (EDTA) (Prime Dental product Limited, Indien) (figur 10B, 10C). Rotkanalen torkades med papperspunkter (Diadent, USA) och säkrades genom att sätta in en 2% gutta-percha-punkt (Diadent, USA). Defekten reparerades med hjälp av Biodentin (Septodont, USA) på både buckala och palatala ytor och konturerad enligt rotens yttre anatomi (figur 10D, 10E).

sektions obturation gjordes följt av återfyllning med termoplasticiserad gutta-percha och mta Fillapex (Angelus, Brasilien). Klaffen var ompositionerad och suturerad. Patienten instruerades att rapportera efter en vecka för suturavlägsnande., En fyraårig uppföljning röntgen visar tillfredsställande periradikulär läkning med benbildning (figur 11A, 11B).