Iliopsoas Bursit

Definition/Beskrivning

Bursit definieras som inflammation i en bursa. Inflammationen kan vara ett resultat av friktion från de överliggande senorna. En bursa är mestadels utplattad och fylls med ett tunt lager av synovialvätska. Det verkar till exempel vid en korsning av en sena på benet., Iliopsoas bursa separerar muskeln eller senan från benet och underlättar rörelsen genom att minska friktionen mellan den främre höftkapseln och iliopsoas. Iliopsoas bursit är en av orsakerna till främre höftsmärta.

kliniskt Relevant anatomi

iliopsoas bursa är den största bursa i människokroppen och är bilateralt närvarande hos 98% av vuxna. Denna bursa är avgränsad av muskulotendinous korsningen av iliopsoas muskeln (anteriort) och av den fibrösa kapseln i höften (posteriort)., Den sträcker sig från inguinal ligamentet överlägset till den mindre Trochantern bakom och flankeras av lårbensskärlen (medialt) och lårbensnerven (lateralt). Bursa är alltid kollapsad när den är i hälsosamt tillstånd. I vissa situationer är bursa förstorad och innehåller vätska. När det förstoras kan det orsaka en mängd olika symtom som smärta och oändlighet.

epidemiologi / etiologi

Iliopsoas bursit orsakas främst av vissa typer av artrit såsom reumatoid artrit och psoriasisartrit, akut trauma och överanvändning skada., När ett akut eller kroniskt yrkestrauma som uppstår under sportaktiviteter är en bursit sannolikt resultatet av flera minitraumor som orsakas av kraftig höftflexion och förlängning. Iliopsoas bursit ses vanligen hos individer som deltar i styrketräning, Rodd, uppförsbacke och konkurrenskraftigt spår och fält.

det finns några teorier om ursprunget till symtom på iliopsoas bursit. En av dem pekar på att när höften är i flexion rör sig både iliopsoas-muskeln och den främre delen av bursa bort från höftledet., Om höften ska hyperextenderas plötsligt finns det en stor spänning som sträcker muskeln och bursa. Denna sträckning traumatiserar bursa. En annan teori hypoteser att när en böjd, bortförd och externt roterad höft, med iliopsoas bursit, bringas i en förlängning, orsakar det ett avbrott i lateral till medial rörelse av iliopsoas senan. Detta resulterar i en smärtsam knäppning av senan över lårbenshuvudet och över den främre höftkapseln.,

oundvikligen är iliopsoas bursit och tendinit inbördes relaterade, där inflammation av den ena kommer att resultera i inflammation av den andra på grund av deras närhet. I deras presentation, etiologi och behandling är de två förhållandena nästan identiska. Tillsammans kallas det iliopsoas syndrom.

patienter med reumatoid artrit kan också drabbas av iliopsoas bursit. Gemensamt synovium är huvudmålet för reumatoid artrit, men ibland är synoviala vävnader av tenosynovium och bursae också involverade., Detta resulterar från den inflammatoriska processen i höftledet, som sträcker sig i iliopsoas bursit. Denna typ av bursit påverkar främst unga vuxna. Det förekommer något oftare hos kvinnor än hos män.,Ion

• smärta:
  • belägen i lårets anteromediala aspekt
  • strålar ut i knä, ben och nedre rygg
  • utvecklas under gång eller specifika rörelser som att korsa benen
  • på höftflexion, motstod såväl som passiv
  • på intern rotation eller passiv hyperextension
  • värre när du utför aktiviteter
  • lättad av vila
  • /ul>
  • ömhet i överlägsen proximal aspekt av quadriceps muskler
  • en knäpp känsla på framsidan av höften
  • stelhet eller smärta efter en vila eller på morgonen.,
• typsnitt:
  • höftfraktur
  • stressfraktur
  • Osteitis vuxen ålder

muskel, sena, handväska:

• Iliopsoas bursit och tendinit
• Iliopsoas stam
• den högra lårbenstammen
• Tight iliotibial band
• gluteus mitten SV de minsta problemen
• kapsulär slapphet som orsakar instabilitet (på grund av en traumatisk dislokation eller överanvändning)

vaskulatur:

• aneurysm
• arteriovenös missbildning

bäckenmassa:

• gastrointestinala orsaker (e.,hernia)
• Genitourinary orsaker (t.ex. ureteral sten)

nerv:

• Obturator nerv entrapment
• myalgi paraesthetica
• hänvisad från ländryggen (L1, L2)

diagnostiska procedurer

Iliopsoas bursit är ofta underdiagnostiserad på grund av dess ospecifika symptomatologi. Noggrann och djup palpation i lårbenstriangeln medial eller lateral till lårbensartären, med tryck på bursa kommer att resultera i smärta. För att framkalla en patients höftsmärta används en klinisk manöver vanligen., Det handlar om förlängning av deras böjda, bortförda och externt roterade höft där en konkret eller hörbar ”snap” i höften nästan alltid noteras. Det är också möjligt att inguinalområdet är smärtsamt när det palperas. En känd eller misstänkt artros, knäppa höft syndrom och en påtaglig inguinal eller bäcken massa kan höja misstanke om en inflammerad iliopsoas bursa och leda till ytterligare imaging undersökningar.

för att utesluta andra möjliga höftproblem och för att få en mer realistisk uppfattning om Bursas storlek rekommenderas en 3D-bild, helst en MR-skanning., MRI-scan kan skilja iliopsoas bursit från andra möjliga problem som en tumör, en bråck, ett hematom och en aneurysm. En muskuloskeletal ultraljud är dock det mest kostnadseffektiva sättet. Andra ofta använda alternativ är att utesluta problem med benet är en röntgen och en benskanning. Datortomografi eller datortomografi är också ett vanligt instrument.

en artrografi kan bestämma instabilitet och intraartikulär patologi. En röntgenbild kan också indikera ett underliggande problem i höften, såsom artros och reumatoid artrit.,

Utfallsåtgärder

• International Hip Outcome Tool (iHOT)
• Hip disability and osteoartrit Outcome Score (HOOS)
• nedre Extremity Functional Scale (LEFS)

undersökning

• rörelse:
  • smärta i lårets anteromediala aspekt med höftflexion och intern rotation
  • begränsning i rörelseomfång (Rom) enligt ett icke-kapsulärt mönster
  • flexion är lätt smärtsam i slutet av Rom
  • ibland kan smärta kännas i slutet av Rom när förlängning eller adduktion utförs.,
  • den mest smärtsamma rörelsen är adduktion med höften i flexion
• Palpation:
  • bursit kan palperas som en oedematös massa i ljumskregionen
  • en palpabel och/eller hörbar snap kan vara närvarande
  • ömhet i femoral triangel
• positiv Thomas test
• aktiv resisted testning av lårbenet

iliopsoas

• (dynamisk) ultraljud

medicinsk hantering

patienten kan ta antiinflammatoriska läkemedel som det traditionellt anges., Behandlingen av iliopsoas bursit är individualiserad för varje patient enligt orsaken, smärtans svårighetsgrad och associerade symtom. Om symtomen är svåra kan ultraljudsstyrd aspiration utföras. Ultraljud kan användas för att visa iliopsoas-muskeln som vänder över iliacus-muskeln för att bekräfta diagnosen av snapping iliopsoas, och i många fall kommer en associerad iliopsoas bursit också att visualiseras. En kombination av lokalbedövning och kortikosteroidinjektion som utförs i iliopsoas bursa kan ofta ge symptomatisk lättnad och undvika behovet av operation.,

ett kirurgiskt ingrepp kan vara nödvändigt med eldfast iliopsoas bursit, såsom bursektomi för att avlägsna bursa, capsulectomy för att få tillgång till iliopsoas bursit eller synovektomi-kirurgiskt avlägsnande av en del av synovialmembranet, eventuellt med iliopsoas senfrisättning.

sjukgymnastik

traditionellt den initiala behandlingen av iliopsoas bursit inkluderar vila, sträckning av höftflexormusklerna, förstärkning av höftrotatorernas övningar och fysisk terapi., Generellt framgångsrika stretchövningar för att lindra eller lindra symtomen är de som involverar en höftförlängning, gjord i 6 till 8 veckor. Sträckningsprogrammet måste fortsätta åtminstone så länge som smärtan är närvarande. Patienterna måste också undvika sportens försvårande aktivitet så mycket som möjligt under den första behandlingen.

majoriteten av patienterna med iliopsoas bursit har en betydande höftrotationsmuskelsvaghet. Detta har visats med manuell muskeltestning samt isokinetisk utvärdering., En minskning av symtomen kan uppnås med en förbättring av höftrotationsstyrkan. Förstärkningsövningar för höftrotatorerna (både interna och externa), höftböjare, skinkor, quadriceps och hamstrings ingår i behandlingsprotokollet och utförs dagligen så länge symptomen kvarstår.
under gången kan de försvagade gluteala musklerna orsaka en minskning av höftstabiliteten. Därför är omskolningen av gången också mycket viktig och bildar en slutlig kritisk del av behandlingsregimen., Under dessa övningar måste patienterna upprätthålla en lämplig höftstabilitet genom att frivilligt kontrahera de djupa gluteala musklerna i stansbenet under mitten till slutet av stansfasen i gångcykeln. Innan du kan nå den automatiska kontrahering av glutealmusklerna under gången, måste patienten göra förstärkningsövningar. En bra övning är till exempel bäckendroppen du hittar här.,

den kliniska praxisen av motionsterapi som en viktig del av rehabilitering för ljumsksmärta hos idrottare fortsätter att stödjas av tillgängliga bevis hittills. Motion, särskilt stärka övningar i höft-och magmusklerna, kan vara ett effektivt ingripande för patienter som lider av ljumske smärta, således iliopsoas bursit eller iliopsoas syndrom., Även om litteraturen ger grundläggande bevis för att övningarna ska utföras som statiska till funktionella, när det gäller den mest effektiva intensiteten och frekvensen av träning, finns det inga tydliga bevis på grund av brist på rapportering.

rehabiliteringsprogram för Iliopsoas syndrom (anpassat Från Johnston et al. 1998):

Se fler övningar på terapi övningar för höften